肺鼠疫的传播途径 肺鼠疫的疾病治疗

一、肺鼠疫的症状表现有哪些

　　腺鼠疫潜伏期多为 2-8天 ， 原发性肺鼠疫及败血症型鼠疫潜伏期为数小时至3天 ，曾接受预防接种者 ，可长达 9-12 天。起病急骤 ，有畏寒、发热及全身毒血症症状 ， 可有呕吐、腹泻及身体各部位出血 ，可有呼吸急促、发绀、血压下降及全身衰竭等。临床分腺鼠疫、肺鼠疫和败血症型鼠疫 ， 各具其特征性表现。

　　1. 腺鼠疫 最为常见 ， 除有发热和全身毒血症症状外 ， 主要表现为急性淋巴结炎。病初即有淋巴结肿大且发展迅速 ， 淋巴结及其周围组织显著红、肿、热、痛，于病后 2-4 日达高峰。腹股沟淋巴结最常累及 ， 依次为腋下、颈部 ， 多为单侧。若治疗不及时 ， 淋巴结很快化脓、破渍，于 3-5 日内因严重毒血症、休克、继发败血症或肺炎而死亡。

　　2. 肺鼠疫 可原发或继发于腺鼠疫。起病急 ， 高热及全身毒血症症状 ， 很快出现咳嗽、呼吸短促、 胸痛、发生甘、咳痰 ， 初为少量黏液痰 ， 继之为泡沫状或鲜红色血痰 ， 肺部仅听到散在湿啰音或胸膜摩擦音 ，较少的肺部体征与严重的全身症状不相称。常因心力衰竭、出血、休克等而于 2-3 天内死亡。临终前患者全身皮肤发绀呈黑紫色 ，故有 " 黑死病 " 之 称。

　　3. 败血症型鼠疫 多继发于肺鼠疫或腺鼠疫 ， 为最凶险的一型。起病急骤 ， 寒战、高热或体温不升 ， 谚妄或昏迷 ， 进而发生感染性休克、 DIC 及广泛皮肤出血和坏死等 ， 病情发展迅速 ， 如不及时治疗 常于 1-3 天死亡。

　　4. 其他类型鼠疫 如皮肤鼠疫、脑膜型鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫等 ， 均少见。

二、肺鼠疫的检查方法

　　(一) 血常规

　　血白细胞明显升高 ， 可高达30× 10 9/L， 中性粒细胞亦明显升高 ，轻中度贫血。

　　(二) 细菌学检查

　　对确诊极为重要。可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等作涂片、镜检和培养及动物接种。

　　(三) 血清学检查

　　1. 间接血凝法(PHA) 以鼠疫杆菌 Fl抗原检测血中 F1抗体 ，感染后 5-7 天出现阳性 ，2-4周达高峰 ， 此后逐渐下降 ， 可持续4年 ， 常用于回顾性诊断和流行病学调查。

　　2. 酶联免疫吸附试验(EHSA) 用于测定F1抗体 ，亦可用抗鼠疫的 IgG 测定 F1抗原。滴度1:400以上为阳性。

　　3. 放射免疫沉淀试验(RIP) 此法可查出28-32年患过鼠疫康复者体内微量的 F1抗体，用于追溯诊断及免疫学研究。

　　4. 荧光抗体法(FA) 用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。

　　(四) 分子生物学检测

　　主要有DNA探针和聚合酶链反应(PCR),近年来应周较多 ，具有快速、敏感、特异的优点。

三、肺鼠疫的传播途径

　　传染源

　　主要是啮齿动物中循环进行，形成自然疫源地。啮齿动物中主要是鼠类和旱獭 , 人间鼠疫的传染源、以黄鼠和褐家鼠为最主要 , 各型鼠疫患者均可作为人间鼠疫的传染源 , 肺鼠疫患者痰中可排出大量鼠疫杆菌 , 因而成为重要传染源。

　　传播途径

　　经鼠蚤传播 , 即鼠→蚤→人的传播方式。人鼠疫流行前常有鼠间鼠疫流行 , 一般先由野鼠传家鼠。寄生鼠体的疫蚤叮咬人吸血时 , 因其胃内被菌栓堵塞 , 血液反流 , 病菌随之进入人体造成感染 , 含菌的蚤类亦可随搔抓进入皮内。最近研究发现 , 本病有由蝉类传播的可能性。

　　经皮肤传播 因接触患者含菌的痰、脓或动物的皮、血、肉及疫蚤粪便 , 通过破损皮肤教膜受到感染。

　　2. 经消化道传播 食入受染动物，经消化道感染。

　　3. 经呼吸道传播 含菌的痰、飞沫或尘埃通过呼吸道飞沫传播 , 并引起人间的大流行。

四、肺鼠疫的疾病治疗

　　1.一般及对症治疗 急性期应卧床 ，保证热量供应，补充足够的液体。对于高热患者 ，用药物及物理退热；疼痛及烦躁不安者用止痛及镇静剂。中毒症状严重者可予肾上腺皮质激素短期应用 ，但必须与有效抗菌药物间用；呼吸困难、循环衰竭及合并DIC者 ，应予吸氧、抗休克及应用肝素纳治疗。

　　2.病原治疗 早期足量应用抗生素是降低病死率的关键。常用药物为：链霉素成人每日2g，分2-4次肌肉注射 ，热退后改为每天1g，疗程 7-10天。庆大霉素成人 160-320mg，分次静滴，用药7-10天。肺鼠疫链霉素首剂1g，后每4h0.5g， 热退后改为每 6h0.5g，连用 5-7 日。庆大霉素首剂160mg，而后每6h 80mg静滴；也可用氯霉素、氨苄西林、磺胺及三代头子包菌素等。氨基糖甙类若与四环素或氯霉素合用 ，则剂量可酌减。磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫 ，常用者为SD，首剂 2-4g， 后每4小时1-2g，与等量碳酸氢纳同服；不能口服时静滴 ，体温3-5天后停药。 　　对于肺鼠疫、败血症型鼠疫等应联合用药，首选为链毒素加氯霉素或四环素 ，次选为庆大霉素加氯霉素或四环素。四环素和氯霉素在开始两天宜用较大刊量 ，成人每日 3-4g，分4次口服。不能口服时改为静脉点滴 ，四环素静滴时每日剂量不宜超过2g；热退后即改口服 ，每日1.5-2.Og，连用6天。

　　3.局部治疗 腺鼠疫淋巴结切忌挤压，可局部用药外敷。如脓肿形成可切开排版 ，皮肤病灶可局部用抗生素软膏 ，眼鼠疫可用抗生素眼药水。