天啊撸！糖尿病还有“脆性”的

很多糖尿病患者病情很不稳定，血糖忽高忽低难以控制，有时多加一个国际单位的胰岛素就发生低血糖，但减少一个国际单位的胰岛素血糖异常升高，中日友好医院内分泌代谢病中心主任医师杨兆军介绍，这在临床上常常称为“脆性糖尿病”。主要见于1型糖尿病和某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。

“脆糖友”胰岛功能很差，机体对胰岛素比较敏感，因此，药量调整都要格外谨慎。要想血糖稳定且达标几乎是不可能的，并且可能是危险的。所以，脆糖友千万别强求达到血糖合格的硬指标。

“脆糖友”主要依靠胰岛素强化治疗，可采取胰岛素泵或一日多次皮下注射胰岛素的方法，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，这种一天多次给药方式更接近于胰岛素的生理作用模式，对减少血糖波动的效果更好。

必要时，也可考虑加用某些口服降糖药(如二甲双胍、拜唐苹)，对于减少血糖波动可能有帮助。此外还要注意保持情绪稳定，坚持少食多餐。

由于脆性糖尿病患者的胰岛功能毁损严重，血糖极不稳定，低血糖风险高。因此，此类患者血糖控制标准不宜太严，空腹血糖控制在6~8mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过10mmol/L即可。

新研究——脆性患者可用胰岛移植

“1型糖尿病一旦发病，基本上严重程度相当于患了10年的2型糖尿病，”江苏省人民医院内分泌科杨涛主任介绍，临床上会遇到很多1型糖尿病患者，开始时一天打一针胰岛素就能把血糖控制得很好，但是过不了半年就需要一天打上两针、三针甚至四针，是治疗的方案不起效吗?杨涛主任表示，实际上并不是这样。1型糖尿病是一种免疫缺陷疾病，胰岛素越打越多的背后，是这种免疫缺陷还存在，胰岛的损伤一直在进展，因此1型糖尿病患者平均在确诊3-5年后，会成为脆性糖尿病，血糖巨幅波动难以控制。目前对这类脆性糖尿病患者，可以采用胰岛移植的方案，来改善频发低血糖的困境。

杨涛主任介绍，江苏省人民医院内分泌科目前有一个研究项目就是1型糖尿病的疫苗，和我们普通所说的打疫苗不太一样的是，这种疫苗是治疗型的疫苗，针对的是1型糖尿病的病因，主要作用是纠正人体的免疫错误。疫苗可以在患者诊断初期甚至是检测出高危基因之后使用，最大限度地延缓病情的发生和发展。