从一次低质量的cpr引发的思考，关于我国公共的急救系统问题何在？

　　金波倒地后，如果那时地铁站有发生急救事件的处理流程，工作人员接受过专业培训，地铁站内配备了aed，甚至专业急救技能培训的普及，那么患者生还的可能也许会高很多……

　　据媒体报道，前不久，在北京地铁6号线呼家楼站站台上，天涯社区副主编金波突发疾病晕倒失去意识，乘客对其进行了心肺复苏和人工呼吸，另有1名外国女子据称是急救医生，也参与救治。但金波最终不治身亡，享年34岁。据天涯社区多名工作人员透露，金波“工作比较拼，经常熬夜”。

　　之后，天涯社区官方微博也发布了噩耗：

　　以下是网友提供的当时现场抢救视频：

　　在网友的后续评论中，我们不仅可以看到人们对一位有为青年逝去的惋惜，也指出了现场抢救中各种问题。当小编看完这视频后，虽然为那些热心群众的出手相救而欣慰，但也深感我国公共急救系统的落后。

　　那么在短短150秒的视频中，究竟反映出哪些问题？

　　无效抢救错过生存时机

　　虽然当金波倒地时，周围热心群众立即对其进行抢救，但是从专业角度来说，这次抢救很不幸是一次无效抢救。

　　在说明之前，我们先看看指南是怎么说的：

　　这是2015年心肺复苏（cpr）指南中的院外心脏骤停生存链。理论上说，如果严格按照这条生存链实施抢救的话，心脏骤停（ca）患者的生存机会还是比较大的。

　　现在我们回到视频，看看抢救过程中的问题：

　　1、没有评估：评估是所有医疗操作中最重要也是最先进行的步骤，但从视频内容来看，三位施救者这方面做得并不好。包括那位被称为“急救医生”的外国女士，也是未经评估即进行了cpr；

　　2、cpr质量低：我们默认患者当时是ca的状态，从视频第22~45秒短短23秒间，那位外国女士可能考虑感染风险，选择连续做了55次胸外按压，算下来每分钟大约140次按压，而且按压深度也不够，可以说这段时间的心肺复苏质量很低，因为心脏无法充分泵血，更别说胸外按压引起的心输出量本来就低于自主循环时心输出量。另外，虽然视频有剪辑，但是从第46秒到视频最后长达100秒未进行按压，直到最后一秒才开始，这也是低质量cpr的表现；

　　3、全程未见aed：对于一个ca患者来说，除颤是最重要的治疗，可以说尽早自动体外除颤仪（aed）是ca患者存活的最大保障，甚至可以说是现场处理ca的“制胜关键”。可惜，就这视频来讲，没人想到用aed，即使是地铁站工作人员也没取aed。

　　“医学界”从接诊患者的北京朝阳医院急诊科处了解到，患者送进抢救室时心电图呈现一直线，经过约20分钟的复苏无果后，医生宣布患者死亡。

　　然而令人意想不到的是，据接诊医务人员介绍，患者来院时，身上隐隐约约有尸斑出现。尸斑是人死后2~4小时才出现的，而从出事的地铁站到朝阳医院急诊科，虽然要绕过单行道，但车程也不过2公里。

　　这就是接下来我们要谈的问题了，公共急救系统存在的缺口。

　　公共急救系统缺口大

　　在院外急救方面，业内已经达成共识：当一个人出现威胁生命的紧急情况时，最能提高他生存几率的不是抢救车的救护员，也不是医院里的医生，而是掌握专业抢救技能的第一目击人。在香港，每30个市民中就有1个接受过专业的院前急救培训。有资料显示，新加坡的这一比例达到了惊人的5:1，而位居内地院前急救普及率前列的深圳市才达到100:1。

　　不仅如此，根据香港的法律法规，部分工种，尤其是公共场所工种的入行条件之一就是要持有急救证书。香港《职业安全及健康规例》规定，任何雇员的工作地点，每150名雇员当中，必须至少有1人是合资格的急救员，同时必须配备相应的急救设备，某些特殊工种的比例更高。这也就意味着除了医务人员，对某些职业和绝大多数公司企业来说，急救培训是必须接受的强制性入职培训项目。

　　在aed设施方面，香港和欧美地区几乎所有大型商场、地铁站、机场、交通枢纽、学校等公共场所均配备有aed。但是内地呢，一线城市仅部分公共场所配备了aed，许多公共服务行业的员工并未接受过培训。据北京的同仁说，这次事件发生的地铁站就没有aed，也没有接受过专业急救培训的员工。前阵子甚至发生过机场禁止医生携带aed的事情。

　　如果那时地铁站有发生急救事件的处理流程，工作人员接受过专业培训，地铁站内配备了aed，甚至专业急救技能培训的普及，那么患者生还的可能会高点。

　　如何规范地实施cpr？

　　我们希望看到越来越多的民众拥有急救意识和技能。然而，在人命关天的情况下，不专业的急救不仅救不了患者，甚至会害了患者。

扩展阅读:

一、心性猝死综合征的检查

　　一、对于心源性猝死的患一般可以检查到明显的诱因：

　　①外在诱因主要有过度劳累、情绪激动、酗酒、过度吸烟等;

　　②内在诱因有心功能不全、心绞痛、内环境紊乱等。

　　二、心电图检查

　　(1)心电图检查，可出现以下三种表现：①室颤(或扑动)波型。②心室停搏，心电图直线或仅有心房波。③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。

　　(2)不典型心电图改变

　　早期心电图主要改变有: ①巨大高耸T 波, 结合临床即可作出早期诊断; ②进行性ST 段改变, 早期ST 段变为平直, 并向上斜形抬高可达0. 1 mV 以上) , 变直的ST 段连于高耸T 波形成所谓“高敏T波”, ST 段进行性变化, 可发展为弓背向上的单向曲线; ③早期QRS 波改变, 由于损伤心肌除极延缓出现“急性损伤阻滞”,VA T ≥0. 45 秒,QRS 时限延长可达0. 12 秒, 且常有R波振幅增高, 也有明显压低者。