消毒与灭菌方式应该如何选择！

　　消毒供应中心是医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应，医院控制交叉感染的关键部门之一，是医院感染预防 与监测、提高医疗质量和确保医疗安全的核心部门。选择物品灭菌方式的正确与否可直接影响灭菌效果及灭菌物品的性能及使用寿命，影响病人的医疗安全和医疗质量。306医院消毒供应科拥有先进的灭菌设备，有高温灭菌设备瑞士belimed公司生产的预真空蒸汽灭菌器3台，有低温灭菌设备美国3m公司生产的环氧 乙烷低温灭菌器1台，凯斯普过氧化氢等离子低温灭菌器1台，可满足与保障医院内不同物品灭菌方式的选择与应用。下面就给大家介绍下这3种灭菌设备：

　　1、预真空蒸汽灭菌器

　　（1）原理：通过不可逆地破坏酶和结构蛋白,从而杀灭微生物使物品达到灭菌。

　　（2）优点：灭菌速度快；灭菌成本低；灭菌效果可靠；易于掌握和控制。

　　（3）缺点：不能用于高分子器材、精密器材、油剂和干粉剂等畏热畏湿器材的灭菌。

　　（4）范围：适用于耐热耐湿医用器材(约占医院灭菌量的80%)的处理,如常规金属器械、布类、橡胶、玻璃等器材的灭菌。

　　2、环氧乙烷灭菌器

　　（1）原理：环氧乙烷(eo)通过对微生物蛋白质、dna、rna产生非待异性的烷基化作用，使微生物（包括细菌芽胞）失去新陈代谢所需的基本反应基，而对微生物进行杀灭。

　　（2）优点：高效的灭菌作用；监测体系比较完备；包装材料兼容；成本低。

　　（3）缺点：安装使用需一定的条件限制；需要延长通风时间去除残留的环氧乙烷，物品周转慢。

　　（4）范围：广泛应用于精密仪器、医疗器械、合成材料和一次性医疗用品等的灭菌，不宜用于液体与油脂类。

　　3、过氧化氢等离子低温灭菌器

　　（1）原理：通过过氧化氢液体弥散变成气体液态后对物体进行灭菌，后再通过产生的等离子体进行第二阶段的灭菌。

　　（2）优点：灭菌时间短；没有排气时间，物品周转快；最后的分解产物无毒；安装使用方便。在手术量大、手术常用物品库存少的情况下同样能够应付较多的手术需要,提高手术常用物品周转使用率和备用量。

　　（3）缺点：穿透性差,对器械有严格的管腔长度,管腔大小的限制；对器械的包装材料有严格的限制，不能用布类与纸塑包装，成本昂贵；过氧化氢的毒性危害。

　　（4）范围：用于金属与非金属器械，包括内镜、某些陶瓷和玻璃制品，不耐湿热器材管腔类器械。

　　随着医学和生物技术的发展，医疗用品的制作材料越来越广泛，工艺越来越精细，越来越多的新技术、新材料制备的医疗物品不断出现应用于临床与外科 手术。无论采取何种灭菌方式，都必须保证器械安全、环境安全与病人安全。无论用何种灭菌方式，每一种灭菌方式都有其优缺点，这主要与医疗用品的材质有关， 每种物品灭菌方式的选择应咨询生产厂家及灭菌器的生产厂家。一些仪器及物品灭菌方式的选择是有限的，有的可以耐高温高压，有的必需低温灭菌。同一种灭菌方 式,对需灭菌材料的放置方法也有一定的要求。压力蒸汽灭菌温度高，灭菌效果可靠，易于掌握和控制，因此，在灭菌技术高速发展的今天，这一经典灭菌方式在消 毒灭菌领域仍占有重要的地位，预真空蒸汽灭菌作为压力蒸汽灭菌中的一种方式，也是我们医院大多数物品灭菌的首选方式。环氧乙烷灭菌不损害灭菌的物品，且穿 透性力强，故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用其来消毒和灭菌。过氧化氢等离子低温灭菌由于灭菌时间短，在手术量大、手术备用量少，提高物品器械周转使 用率方面发挥着重大作用。

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一、感染的治疗

　　对感染性疾病引起的发热是否需要治疗一直存在争论.实验证明，宿主的防御机制可因发热而得到加强，如此，发热是有利的，不应常规地降温.然而，没有一个临床研究支持发热是有益的(过去对梅毒的热疗法研究是例外).对可能为严重疾病发作的儿童，发热应该治疗;因发热会增加O2 需要，对有心肺功能不全的成人患者，降温治疗也应考虑，因体温每增加1℃，氧的消耗增加13%;对痴呆病人，发热可引起精神状态改变.

　　抑制脑环氧酶的药物对降温有效，用得最多的是醋氨酚，阿司匹林及其他NSAID.虽然皮质类固醇也有降热作用，但不应只用于此，因为它们对免疫系统还有作用.

　　不明原因发热

　　直肠温度≥38.3℃持续3周或3周以上且经一周全面检查仍未找出原因者.

　　不明原因发热定义的规定有利于回顾性和前瞻性临床研究，但不应绝对化.已有人提出发热时间应为2周，经3天住院检查或3次门诊未找到发热原因者.诊断应包括热型的观察，详细病史和体检，实验室检查以及非损伤性或损伤性措施.