ki67检查或有助于部分患者免于前哨淋巴结活检

ki67蛋白与细胞增殖相关，预示着疾病的侵袭性，是乳腺癌治疗决策中重要的预测因子。然而既往研究并未阐明ki67与肿瘤大小和淋巴结转移的关系。

esmo 2016大会的一项研究显示，年龄超过50岁的乳腺癌患者可以通过基于肿瘤大小和分子特征如ki67的分层避免侵入性操作。在年龄>50岁的且肿瘤偏小的乳腺癌患者中，细胞增殖系数ki67与淋巴结转移密切相关，这或许可以减少一些女性前哨淋巴结活检的需要。

该研究纳入米兰国家癌症研究所1785例乳腺癌患者(t1-t2, n0-n1)数据分析后显示，在50岁以上患者中，无论her2状态如何，ki67水平与肿瘤大小和淋巴结转移的可能性密切相关。

米兰国家癌症研究所的前工作人员，giacomo bregni博士说，“在一小部分患者中，我们可能找到了一种评估淋巴结状态的间接方式，从而使他们避免侵入性的操作。”

然而，在年龄≤50岁或肿瘤≤10mm的患者中未发现ki67和腋窝淋巴结转移的关系。研究者还指出，除三阴性乳腺癌外，所有乳腺癌肿瘤大小每增加5 mm，腋窝淋巴结转移几率就增加42%。

bregni博士还讲到，“正在进行的研究是评价乳腺癌腋窝手术和前哨淋巴结活检，也许考虑以肿瘤大小和分子生物学特征如ki67进行分层是非常有意义的。”

来自米兰大学和欧洲肿瘤协会的giuseppe viale博士为此研究提供了独立评论，他讲到，“前哨淋巴结活检是临床淋巴结阴性早期乳腺癌患者局部治疗的标准，因为这让我们避免了不必要的腋窝淋巴结清扫。然而，这部分患者中，70%出现活检结果阴性，由此产生的问题就是，我们是否能够识别这些患者，使其避免淋巴结活检。”

“目前研究提示，参照年龄，肿瘤大小和增殖系数判断预后良好的乳腺癌及三阴性乳腺癌，其腋窝淋巴结转移风险低，或可以避免前哨淋巴结活检。而且，这是一个单中心回顾性研究，因此形成假说。一个多中心临床试验正在招募患者(≥1000人)，在术前腋窝淋巴结评估阴性的情况下，去验证是否前哨淋巴结活检可以被避免，且关于辅助治疗的决策是否仅依据肿瘤生物学还有待商榷。”