《炎症思辨大家谈》外科微创手术抗炎治疗规范化是关键

　　现代外科经历了一百多年的发展史。外科微创化是当前外科发展的趋势。

　　微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。我国以微创外科为特征的内镜外科学科已形成。腹腔镜外科起步于胆囊切除术，现在腹部外科中的胰十二指肠手术切除、肝/胰部分切除、胃切除、肠切除等都可用腹腔镜完成。在腹部外科以外，妇科、泌尿外科、胸外科、骨科、心血管外科甚至成形外科均已采用内镜完成多种手术。

　　最近几年，又有了更新的外科微创手术概念---NOTES（经自然腔道内镜手术），美国《时代周刊》2008年NOTES列为当年的十大科技进展之一。经自然腔道内镜手术是指经口腔、食管、胃、结（直）肠、阴道、膀胱，等自然腔道进入胸腔、纵隔、腹腔等，进行各种内镜下操作，包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等。牛军教授于2009年亲自主刀成功实施了国内首例NOTES--经阴内镜胆囊切除术。同年，又成功实施了国内首例经阴道内镜阑尾切除术。

　　牛军教授介绍，与传统腹腔镜手术相比，经自然腔道内镜手术没有体表手术瘢痕、具有理想的美容效果，术后痛苦小、恢复快，肠粘连、肠梗阻发生率更低。牛军教授补充道，尽管经自然腔道内镜手术对技术及设备要求高，仍有许多难点需要突破，但经自然腔道内镜手术这一无疤痕、安全的微创手术方式必将快速发展。

　　外科微创手术过程是安全的，但其最大风险来源于腹腔感染。作为普外科医生，如何管理围手术期以及抗炎治疗呢？牛军教授表示，除严格无菌操作技术和遵循手术操作原则外，应用抗炎药物和保护肠黏膜屏障功能也很重要。抗炎治疗的规范化是微创手术围手术期管理的关键。术前要提高病人的抵抗力、改善营养状态、控制原发病；术间按照指南预防性的使用抗炎药物；术后，根据病人情况合理使用抗炎药物。把手术的感染控制到最低。

　　牛军教授指出，目前存在抗菌药物滥用、过度治疗等问题。医用和兽用抗生素的滥用加剧了细菌耐药性，使那些曾经的救命药物有些现在已毫无价值。预防和控制感染，抗炎药物的合理应用尤为重要。除了西药抗生素治疗，我们可以考虑中药作为围手术期抗炎的辅助治疗。

　　血必净注射液是一种中药复方注射液，由红花黄色素A、芍药苷、丹参素、阿魏酸、原儿茶醛及川芎嗪等多种中药成分构成，可以多靶点综合发挥抗炎作用。血必净拮抗内毒素，抑制炎性因子，保护内皮细胞，改善凝血功能，减少缺血再灌注损伤，保护机体重要器官。

　　中药抗炎治疗外科腹腔感染的优势在于：第一，中药注重保护肠屏障。在严重创伤、感染情况下，全身血液循环出现血液再分布，使肠道发生缺血。缺血肠道的肠屏障遭到破坏，使细菌和内毒素移位，从而导致全身感染。肠道既是受累的靶器官又是始动部位，因此要注重对肠屏障的保护。第二，通里攻下、活血化瘀，在肠道不运动的状态下可将细菌毒素排出。血必净注射液是中药抗炎的代表性的药物，具有活血化瘀功效；现代药理学研究证实其还能够拮抗内毒素、抑制炎性介质、改善凝血功能等。因此在西医去除病灶的基础上，通里攻下和活血化瘀的默契配合才能使中医药在治疗腹腔感染中发挥更好的补充作用。

　　牛教授表示，“血必净是中药制剂，不是传统抗生素，抗药性等方面比传统抗生素药好。血必净可以拮抗细菌内毒素，这对于消化道，还有胆道的一些厌氧菌感染是非常好的。血必净为外科微创抗炎治疗提供了新思路，血必净注射液是治疗外科感染性疾病的有效药物，值得临床推广。”