微创手术，能做不等于该做

　　近年来，以腔镜外科、内镜外科、介入外科等为主要技术手段的微创外科大发展，外科临床实践已经进入“微创时代”。这是否意味着传统开放手术已成“明日黄花”？微创外科手术是否医生患者唯一的明智选择？专家给出了否定答案。

　　令人扼腕的失败案例

　　面对手术台上年仅35岁的张先生，解放军总医院肝胆胰肿瘤外科刘荣教授不由扼腕叹息——在张先生腹部因腹腔镜手术留下的4个“人造腔道”中，已经“挤满”肿瘤。这意味着，张先生未来只能依靠放化疗构筑最后一道肿瘤“防线”。

　　3个月前，张先生在某医院被诊断为胆囊癌，并接受了胆囊癌腹腔镜切除术。手术过程中医生意外碰破了癌组织，不仅如此，由于缺乏规范化的手术培训，医生甚至直接将切下来的胆囊经腹壁穿刺孔拽出，而并未按规定预防肿瘤细胞扩散。

　　究竟这个手术该不该做？刘荣直言，这其实是一个“能做”却“不该做”的手术。

　　“当前由于微创技术的进步，特别是达芬奇机器人辅助技术的引入，包括复杂肝切除、肝门胆管癌根治、胰十二指肠切除术等在内的复杂手术，都有借助腹腔镜成 功完成的报道。但不熟练甚至不规范的操作，或是过长的手术时间，以及较高的围手术期并发症发生率往往会使手术失去微创的意义。”刘荣直言，严格把握微创手 术的适应证是更为重要的一环。像胆囊癌根治这样的手术，如果没有娴熟的腹腔镜技术和开腹胆囊癌根治手术的经验，是不应当通过腹腔镜来进行的，而应通过开放 手术来完成，否则就可能人为造成肿瘤的早期转移。

　　在面对手术需求时，究竟应选择微创手术还是选择传统开放手术？刘荣表示：“患者的最终 预后应该成为术式选择的最高标准。”微创手术有器械设备、手术适应证等局限性，对于肝脏膈顶部等特殊解剖部位的病变，目前还很难完成；而对于急诊手术，特 别是在抢险救灾等特殊条件下，开腹手术有优势。

　　别让利益“绑架”技术

　　中国工程院院士黄志强告诉记者，微创外科不等于单纯的“小切口外科”，它需要确保患者能够得到比现行的标准外科手术更小的创伤，更佳的内环境稳定状态，更准确的手术结果，更短的住院时间。上述理念已在业内达成共识。

　　有专家直言，在当前浮躁的医学环境以及微妙的医患关系中，一些微创技术推广的目的并不单纯，一是一些医务人员盲目追求新技术，以期获得同行的认可，或是 源于发表论文的需要以及职称晋升的驱动；二是医院管理者期望依靠微创技术创品牌，而不顾本单位人员的外科基本技术条件；三是患者的要求，由于健康教育的不 足，使得微创的决定者常常是患者而不是医生。

　　刘荣告诉记者，在面临手术选择时，医生应当牢记最基本的医疗原则，始终把对患者健康利益的 追求放在第一位。技术进步是好事，但如果在管理上处理不当就可能变成坏事。应该在医院管理上为更合理的医疗行为创造条件，在医疗法律法规建设上堵住一切不 恰当医疗行为的漏洞。