降糖新时代:代谢手术将纳入2型糖尿病规范化治疗

全世界糖尿病患者超过1.5亿，其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势，到2025年估计患病人数将翻一番。Ⅱ型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，其特征是对胰岛素产生抵抗作用。就是说，患者机体能产生胰岛素，按道理这样就能正常地促进肝脏和肌肉细胞吸收血液中的葡萄糖，但实际上，患者的机体细胞却不再对之应答，即胰岛素敏感性下降。

Ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的85%～90%。流行病学证据显示, 90%的Ⅱ型糖尿病患者呈肥胖状态，肥胖程度越严重，Ⅱ型糖尿病的发病概率也就越高。特别是苹果型身材，即腹部堆积大量脂肪的人，患糖尿病的危险较高。

Ⅱ型糖尿病历来被认为是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等。但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。

2016年6月国际糖尿病组织将联合声明1：2型糖尿病规范化治疗应纳入代谢手术。此次国际性指南由第二届国际代谢手术高峰会议（DSS-II）决议产生，会议成员包括国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病协会(ADA)、中国糖尿病学会(CDS)英国糖尿病协会(DUK)、和印度糖尿病协会(DI)。

此次指南由全球48位知名医学专家（75%为非外科医生）独立投票产生，基于11项RCT临床研究结果制定。指南指出：亚洲2型糖尿病患者BMI≥37.5kg/m2首选手术治疗，BMI≥32.5kg/m2伴血糖控制不佳亦首选手术治疗；BMI≥27.5kg/m2伴血糖控制不佳可考虑行代谢手术。尽管代谢手术因其良好的减重降糖效果已经列入各国2型糖尿病诊疗规范，这是代谢手术首次写入国际糖尿病治疗指南，彻底颠覆了糖尿病传统的治疗模式。

《自然》2杂志对此项指南发表评论称“代谢手术写入新指南重燃人类治愈2型糖尿病的新希望”。同时该指南也获得了ADA3和DUK4高度肯定。

同时，该指南充分论证了代谢手术良好的社会经济学效益，一次小小的微创手术可彻底扭转糖尿病患者需长期使用胰岛素及口服降血糖、降血压、心脑血管等药物的现状。代谢手术纳入医疗保险将使更多的糖尿病患者受益，同时还可以节省国家更多的医保资金投入，希望国家医保决策者将此纳入考虑范畴。