为高血压日喝彩 盘点近期关于高血压的突破性研究成果

　　2016年10月09日讯 每年的10月8日即为高血压日，是在1998年，我国卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识而设立的日子。而在目前我国高血压患者出现广泛化和低龄化的今天，高血压日的活动的作用显得更加突出。

　　Circulation：科学家史上首次发现高血压在中低收入国家中也较为流行

　　发表于国际杂志Circulation上的一项研究报告中，来自杜兰大学公共卫生学院的研究人员历史上首次发现，居住在低收入和中等收入国家的人群或许具有较高的高血压患病率；2010年对来自90个国家超过96.8万名参与者的一项分析报告发现，全世界有超过30%的成年人都患有高血压、而且其中75%的人群都居住在低收入和中等收入国家。

　　血压是引发心脏病和中风的主要风险因子，同时其也是个体过早死亡和残疾的首要原因，过去的报道显示，高血压的流行率在低收入和中等收入的国家不断增长，而且高收入国家却处于稳定或下降的趋势，但研究者却并不清楚高血压在全球的流行差异。

　　这项研究中研究人员对过去131项研究报告进行分析，利用性别和年龄特异性的高血压流行状况计算了高血压成年个体所居住的区域，同时研究者还对高血压患者进行了全球性的估计；研究者发现：

　　1）2010年全世界有31.1%（13.9亿）的人群都患有高血压，28.5%（3.49亿）的患者居住在高收入国家，31.5%（10.4亿）的患者居住在低收入和中等收入国家；2）从2000年到2010年高血压流行率在高收入国家降低了2.6%，而在低收入和中等收入国家却增加了7.7%；3）在高收入国家中，从2000年到2010年相应的状况得到了明显的改善，对高血压的认知度从58.2%增加到了67.0%；治疗率从44.5%增加到了55.6%，对高血压患者的控制从17.9%增加到了28.4%；4）在低收入和中等收入国家，从2000年到2010年，人们对高血压的认知度仅发生了轻微的改善，即从32.3%增加到了37.9%；治疗率从24.9%增加到了29.0%，对高血压的控制率却下降了，从8.4%降低到了7.7%。

　　研究者指出，这项研究可以代表全球大部分人群，但全世界有超过一半的国家并没有高血压流行的相关数据，因此这些区域中高血压患者的流行似乎就存在一定的不确定因素；最后研究者Katherine T. Mills博士说道，在低收入和中等收入国家，高血压需要被放到公共卫生的优先位置上，这样才能更加有效地预防心血管疾病、肾脏疾病以及相关的治疗代价；当然这还需要多国进行合作开发出创新性及有效的控制程序来预防和控制高血压的发生及流行。

　　IJC：治疗顽固性高血压怎么办？20分钟超声波疗法即可搞定

　　来自日本东北大学的研究人员近日通过研究发现，对于顽固性高血压（treatment-resistant hypertension）的2型糖尿病患者而言，对患者前臂进行20分钟的超声波治疗或可明显降低患者的血压，相关研究刊登于International Journal of Cardiology杂志上。

　　这项研究中，研究者Katsunori Nonogaki及其同事对招募的212名顽固性高血压且患2型糖尿病的患者进行深入研究；研究者将研究对象分为四组，其中一组进行20分钟低频率（800赫兹）、低强度的前臂超声波辐射治疗；第二组进行20分钟的500赫兹的低强度辐射治疗；另外两组作为对照进行研究。

　　研究者发现，相比治疗前而言，接受800赫兹和500赫兹超声波辐射治疗患者机体的血压和脉搏明显下降了，而且相比对照组而言，治疗组患者的血压水平也明显降低了，但500赫兹治疗组患者的血压水平降低较为明显，同时进行超声波疗法对患者机体并无任何副作用影响。

　　研究者表示，超声波辐射治疗改善患者机体血压的分子机制目前尚不清楚，但我们推测，超声波辐射治疗或许可以抑制患者机体交感神经的活性，从而依靠前臂到机体心血管系统的神经通路来帮助患者降低血压。最后研究者Nonogaki说道，目前我们并没有有效的疗法来治疗顽固性高血压，而且抗高血压药物对于患者而言又非常昂贵，因此利用超声波辐射治疗或许是一种廉价且非侵入性的安全降压疗法，当然后期我们还会进行大量深入研究来证实这种超声波疗法的效果。

　　EuroIntervention：难治性高血压，试试超声RSD

　　近日公布于《欧洲介入治疗》杂志的一项研究发现，对于射频肾交感神经去除术治疗无反应的难治性高血压患者而言，超声肾交感神经去除术似乎一项安全有效的治疗选择。

　　研究者评估了24例进行过超声肾交感神经去除术（2013年10月至2015年4月）的难治性高血压患者，受试者对射频肾交感神经去除术无反应。难治性高血压的定义是经≥3种药物治疗后24小时动态血压监测（ABPM）仍提示平均日间收缩压≥140mmHg，队列中患者主要为男性，平均年龄为63岁，中等心血管风险。患者平均使用近6种降压药，其中约3种已达最大耐受量。

　　患者在基线时完成了一些了评估，包括用药史、现用药物、临床检查、实验室检查及24小时ABPM。患者曾经接受过射频肾交感神经去除术治疗，但是ABPM提示首次治疗后6个月内无反应。在首次治疗后15.3个月时，患者接受了超声手术（PARADISE经皮肾交感神经去除术）治疗。受试者完成首次治疗后一直接受门诊随访，直到第二次治疗后的第6个月。

　　主要有效终点是经超声肾交感神经去除术治疗后24小时日间收缩压变化。

　　射频消融去除术需要增加造影剂用量（94.8 mL vs. 67.1 mL；P = .04）和更长的手术时间（85.3 min vs. 59.3 min；P < .01）。两种手术的荧光镜检时间相似；肾交感神经去除术区域的左肾动最大脉血管直径为6.8mm，右肾动脉最大血管直径为6.5mm。受试者均至少存在一处肾动脉≥5.5mm，其中44/48条肾动脉直径≥5.5mm。无患者死亡或发生神经病学并发症、肾功能改变及其他严重事件。

　　经射频肾交感神经去除术治疗后，ABPM提示患者平均收缩压从基线时的161.7mmHg降至了158.5mmHg，而经超声肾交感神经去除术治疗后患者平均日间收缩压在3个月时降至150.5mmHg，6个月时降至151.6mmHg（P < .01）。事后分析发现受试者24小时收缩压出现了以下变化：基线 vs 射频肾交感神经去除术治疗后，P = .87；基线 vs 超声治疗后3个月，P = .02；基线 vs 超声治疗6个月后，P = .02。平均日间收缩压也出现了变化：射频肾交感神经去除术治疗后 vs 超声肾交感神经去除术治疗后3个月，P = .13；射频治疗后 vs 超声肾交感神经去除术治疗后6个月，P = .18；超声治疗后3个月 vs 6个月，P = 1。

　　难治性高血压患者经肾交感神经去除术治疗后无反应或病情复发是临床实践中的一个治疗难题，因为选择这类介入性治疗的患者较为稀少。医生在考虑重复介入治疗前需行谨慎评估。超声肾交感神经去除术已经克服了上一代技术的部分不足，例如能量输送。