老年人腹痛就诊应该注意这些！

　　由于老年人对疼痛反应较迟钝，所以老年人的腹痛是经常容易被忽视的。它有以下几个特点：症状与病情严重程度不平行；容易被并发症所掩盖；疼痛部位不容易判定；易受精神因素的影响。病因可分为腹部脏器病变（如消化性溃疡、胆囊炎、肝癌、急性胰腺炎、肠梗阻、尿路结石等）；盆、腹腔炎症和积液；腹腔外因素（如急性心梗、肺部感染、下壁胸膜炎、食管裂孔疝等）；血管病变（如缺血性肠病、主动脉夹层）；代谢性疾病（如糖尿病）；中毒（如铅中毒）；腹壁疾病（如腹壁带状疱疹），等。常见和易误诊疾病主要特点：

　　胃、十二指肠溃疡表现的腹痛并不像年轻人那么严重，只是隐隐的钝痛或腹部不适而已。有一部分老人的首发症状可能仅仅表现为上腹不适、恶心、腹胀，甚至有些老年人出现了呕血、黑便、贫血、晕厥才来就诊，胃镜检查发现了溃疡病。

　　胆囊疾病大多以腹痛来院就诊，腹痛可能放射到右侧肩背部，表现为右肩背的酸胀不适，常伴有腹胀、恶心、呕吐、食欲不振，有时发热，发生胆管梗阻时还会出现全身黄疸。

　　急性肠梗阻大多表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐和排气排便障碍，经常是由于长期便秘、既往手术造成肠粘连、肠道肿瘤引起，高位小肠梗阻在老年人中比较常见，患者大多数以排便困难来就诊，但也有不少患者是以腹泻来看病的，这种腹泻同时会伴有腹胀和排便不尽感，需要引起患者和临床医生的高度注意。

　　胰腺炎及胰腺癌的腹痛为持续性上腹痛，逐渐加重，常有后背牵涉痛，平卧时可诱发或加重，当坐位或前倾时疼痛可减轻，大多数得胰腺炎的老年人偏胖，腰围较大，腹胀症状明显。

　　缺血性肠病是因肠壁缺血、乏氧，最终发生血管梗死的疾病。多见于患动脉硬化，心功能不全的老年患者，最常见的疾病是肠系膜动脉栓塞，表现为突发下腹痉挛性疼痛，伴有明显便意，在之后的24小时内便血，为鲜红色或暗红色，血与粪便混匀，由于肠道缺血导致肠功能紊乱，可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状。

　　急性心梗有时表现为腹痛症状，为持续性，疼痛部位不明确，伴有胸闷、胸部压榨感等。肺部感染和胸膜炎的腹痛都是由于炎症波及下壁胸膜，以上腹痛为主，同时伴有咳嗽、咳痰、喘憋等肺部症状。

　　老年人因腹痛来院就诊时需注意以下几点：家属要陪同，协助患者与医生沟通；空腹来医院，方便做化验或检查；准备一杯水，以便做腹部超声时喝水憋尿；带上近期检查、检验结果，方便医生参考；病情较重或伴有心前区不适、胸痛患者可直接到诊室向医生说明情况；高龄、活动不便老人应坐轮椅，避免跌倒骨折。

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一、腹痛的症状

　　症状特点：

　　1.腹痛的性质和程度 腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关，如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大，系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致，但由于个体差异，有时疼痛的程度并不反映病变的程度。

　　2.腹痛部位 腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关。通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位，但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域，如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部，阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。

　　3.伴随症状 腹痛伴随发热提示炎症、结缔组织病、恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病;伴休克，同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕;伴尿急、尿频、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或结石;伴消化道出血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。