2017-03-21 21:50 来源:网友分享
据国内各地统计,肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%~56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上,重症肺炎是致死的主要原因,目前仍占小儿死亡率的首位。
小儿童症肺炎以感染性占绝大多数。
(1)病毒感染:近年来随着抗生素的广泛应用,病毒性肺炎发病率逐渐增加,而细菌性肺炎相对减少。其中以腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒为主。
(2)细菌感染:主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起。
2.年龄因素:婴幼儿容易发生重症肺炎,1岁以下婴幼儿免疫力很差,肺炎易于扩散,可迅速恶化。
3.机体状态早产儿、佝偻病、先天性心脏病、营养不良患儿及有呼吸系统外并发症者易于发生重症肺炎。患重症感冒、麻疹、百日咳后患肺炎的,亦较易转变为重症肺炎。
1、一般治疗:
平卧、吸氧、注意保暧。
2、抗菌治疗:
应以早期、广谱和有效为原则。病原菌未确定前,可选用派拉西林(氧哌嗪青霉素)、替门汀(替卡西林加克拉维酸钾);头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮,环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗(参见细菌性肺炎)。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。
3、抗休克治疗:
无肾功能不全者,根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升,尿量>30ml/h后减慢输液速度,24小时补液量可达3000-4000ml,液体选择以晶体液(生理盐水、5%糖盐水、平衡盐)为主,必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物,多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。
4、纠正酸中毒:
补碱量按1mmol=0.3×(正常-HCO3-测得-HCO3)×体重(kg)计算(1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠)。先输入计算量的1/3,再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。
5、肾上腺皮质激素:
氢化考的松200~600mg/d或地塞米松10~30mg/d,分次加入液体中静滴,疗程3~5天。同时加用雷尼替丁150mg,1~2次/d,预防应激性溃疡。
1、充血性心力衰竭:对于有基础心脏病(比如冠心病)的患者,其心力衰竭往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发,最常见是呼吸道感染(比如肺炎)。急性心衰患者往往有呼吸困难、发绀、烦躁,同时频繁咳嗽(不总是有典型的粉红色泡沫痰),听诊双肺满布干、湿罗音,此时可能有发热、血象高(肺炎所致),查血气氧合也差,胸片也有所异常,这时候患者的主要矛盾是肺炎,还是心衰呢?如果抗感染治疗效果欠佳,要及时考虑到有合并心衰可能,同时给予抗心衰处理(包括利尿、扩血管、必要时强心等),如果病情重,可考虑机械通气(对重症肺炎或心衰都有帮助)。
2、肺栓塞:肺栓塞不是罕见病,这点必须充分认识。但由于肺栓塞的症状缺乏特异性,检出率偏低,临床上误诊、漏诊现象严重。常与肺栓塞混淆的疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、脑血管意外等等,还有就是肺炎。肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛,甚至是发热,顽固低氧血症,这些都可能被诊断为肺炎(或重症肺炎)。我们在诊断肺炎(重症肺炎)之前就应该有意识地去排除肺栓塞,特别是当抗感染治疗无效时就更应该重新评估,胸部CT可能是需要做的。
1、一般治疗:
平卧、吸氧、注意保暧。
2、抗菌治疗:
应以早期、广谱和有效为原则。病原菌未确定前,可选用派拉西林(氧哌嗪青霉素)、替门汀(替卡西林加克拉维酸钾);头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮,环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗(参见细菌性肺炎)。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。
3、抗休克治疗:
无肾功能不全者,根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升,尿量>30ml/h后减慢输液速度,24小时补液量可达3000-4000ml,液体选择以晶体液(生理盐水、5%糖盐水、平衡盐)为主,必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物,多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。
4、纠正酸中毒:
补碱量按1mmol=0.3×(正常-HCO3-测得-HCO3)×体重(kg)计算(1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠)。先输入计算量的1/3,再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。
5、肾上腺皮质激素:
氢化考的松200~600mg/d或地塞米松10~30mg/d,分次加入液体中静滴,疗程3~5天。同时加用雷尼替丁150mg,1~2次/d,预防应激性溃疡。
温馨提示:
锻炼身体,增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。避免过度疲劳,感冒流行时少去公共场所。尽早防治上呼吸道感染。