类风湿的非手术治疗方法 类风湿疾病的调护方法

一、类风湿疾病的发病原因

　　1、环境因素：一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为类风湿的诱发因素。有医院曾对100例类风湿关节炎患者进行统计，以寒冷潮湿诱发者占绝大多数。

　　2、身体虚弱正气不足：对于中医而言，专家认为类风湿的发病主要原因是，体素体虚弱正气不足，复感风寒湿诸邪使气血失运经络痹阻而致。类风湿关节炎属自身免疫性结缔组织病，血清中可出现类风湿因子。

　　3、内分泌因素：因为类风湿关节炎多发生于女性，怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制类风湿等，认为内分泌因素和类风湿关节炎似有一定关系。

　　4、感染：原(细菌、病毒、支原体等)侵入关节腔，以病原体作为抗原刺激滑膜或局部引流淋巴结中的浆细胞，可以产生特异性免疫球蛋白G抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体即转变为异体，再刺激浆细胞，就会产生新的抗体，这就是类风湿因子。

二、类风湿疾病的鉴别诊断

　　1、骨关节炎：发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔(Bouchard)结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎患者血沉、C-反应蛋白多正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

　　2、痛风：慢性痛风性关节炎时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。

　　3、银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

　　4、强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点：青年男性多见；主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；90%~95%患者HLA-B27阳性；类风湿因子阴性；骶髂关节及脊柱的X线改变有助于诊断。

　　5、结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。

　　6、其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎(包括结核感染)、反应性关节炎和风湿热相鉴别。

三、类风湿的非手术治疗方法

　　1、非甾类抗炎药(NSAIDs)：这类药物主要通过抑制环氧合酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物。非甾类抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，非甾类抗炎药使用中应注意以下几点：①注重非甾类抗炎药的种类、剂量和剂型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先选用一种非甾类抗炎药。应用数日至1周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上非甾类抗炎药；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性环氧合酶-2抑制剂或其他非甾类抗炎药加质子泵抑制剂；⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的非甾类抗炎药；⑥心血管高危人群应谨慎选用非甾类抗炎药，如需使用，可选择非选择性环氧化酶抑制剂类非甾类抗炎药；⑦注意定期监测血常规和肝肾功能。

　　2、抗风湿药(DMARDs)：又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。该类药物较非甾类抗炎药发挥作用慢，大约需1～6个月，可延缓或控制病情的进展。常用于治疗类风湿关节炎的改善病情抗风湿药包括：甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)、来氟米特(Leflunomide,LEF)、柳氮磺吡啶(Salicylazosulfapyriding，SASP)、羟氯喹(hydroxychloroquine，HCQ)。

　　临床上对于类风湿关节炎患者应强调早期应用改善病情抗风湿药。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上改善病情抗风湿药的联合应用。主要联合用药方法包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹及柳氮磺吡啶中任意2种或3种联合。应根据患者的病情及个体情况选择不同的联合用药方法。

　　3、生物制剂：目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。治疗类风湿关节炎的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子(TNF) -α拮抗剂、白细胞介素(IL)-l和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。

　　4、糖皮质激素：激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。

　　5、植物药制剂：目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。

　　6、功能锻炼：必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。

四、类风湿疾病的调护方法

　　生活上调护

　　类风湿病患者最怕风冷、潮湿，因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在15分钟左右，可促进下肢血液流畅。饮食一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。

　　姿态调护

　　类风湿病人的姿势动态异常，坐、立、站、行走、睡眠等，要尽量保持正常的生理姿态，如站立时应尽量挺胸、收腹和两手叉腰，避免懒散松弛的驼背姿态，睡眠时忌用高枕，卧姿采取以俯卧姿势为佳等。

　　心智调护

　　由于类风湿病的病程长，病情反复大，患者心理变化很复杂，一旦生活不能自理，甚至会产生轻生的念头。类风湿病患者，如能培养一种生活爱好，可以帮助自己很好的分散对疾病的注意。

　　我们在生活中应该如何来预防类风湿这种疾病，如果您还想获得更过的这种疾病的知识。可以多关注这种疾病。另外还要提醒您，对于类风湿这种病，不仅我们在生活中要做好预防与保养的工作，同时要记得及时的进行类风湿治疗，这才是重中之重。