痛风性心肌病如何治疗 痛风性心肌病的预防方法

一、痛风性心肌病的发病原因

　　痛风有原发性和继发性之分：

　　1.原发性痛风为先天性和特发性嘌呤代谢异常，其分子缺陷部位大多不清，系多基因遗传既可是尿酸生成过多或排泄过少，亦可二者都有少数被认为是由于特异酶缺陷，如磷酸核糖焦磷酸激酶活性增高使尿酸生成过多，为伴性遗传。

　　2.继发性痛风最常见的原因是肾脏疾病(多囊肾、肾盂肾炎、肾小球肾炎、铅毒性肾病等)、高血压骨髓增生性疾病、血液病、恶性肿瘤和多种药物等。

　　3.代谢综合征高尿酸常与肥胖、胰岛素抵抗、高三酰甘油血症等同时存在。

　　痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害或关节畸形者，经有效治疗后一般都能维持正常的生活和工作更不会因此而影响寿命。但如果治疗不当急性关节炎反复发作可引起较大痛苦。有关节畸形和肾石症者则生活质量会受到一定影响肾功能损害严重者，预后较差。

二、痛风性心肌病的症状表现

　　1.痛风心肌病、心脏痛风结石心脏作为全身的一部分，偶可发生尿酸盐蓄积结晶甚至形成结节、赘生物而破坏心脏结构，形成心脏病变。据报道心内膜瓣膜、心肌、心肌间质传导系统、心外膜等均可受累1940年，Bunim等报道一例痛风患者二尖瓣上发现痛风结节。1933年，Hech等报道一例患者由于传导系统痛风结石，造成了完全性房室传导阻滞。但临床上痛风直接累及心脏的病例不多。

　　2.冠状动脉粥样硬化性心脏病痛风患者易患冠状动脉粥样硬化。临床上，肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、痛风常见于同一患者。不少学者指出，约半数痛风患者患有高血压而高血压作为冠心病的危险因素，可增加左心室压力负荷促发左心室肥大形成高血压心脏病近些年来，有学者指出高血压会刺激心肌肥厚增生。痛风患者由于病变累及关节，大多活动量不足，约半数患者发生肥胖。

三、痛风性心肌病如何治疗

　　1.饮食控制痛风患者应注意饮食控制，防止过胖，糖类在总热量中不宜超过50%～60%，应少吃糖果，以免加重腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸生成。应节制肉食蛋白质日摄入量以1g/kg体重左右为宜。应避免进食肝、肾、脑、心、鱼子、沙丁鱼、酵母等富含嘌呤的食物。应戒酒。

　　2.避免过度劳累、精神紧张等诱发因素。

　　3.应鼓励患者多饮水,保持尿量每天在2000ml以上。对血尿酸增高、肾功尚好者可使用促使尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。

　　4.对大多数痛风患者尚需认真处理肥胖高血压高脂血症糖尿病等伴发征象

　　5.急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢，可热敷受累关节。可服用秋水仙碱、非固醇类抗炎药等治疗。发作间歇期如血中尿酸增高也要坚持药物治疗

　　6.痛风心脏病变出现心律失常、心功能不全、冠状动脉功能不全的征象应分别处理，但此时多病情复杂，给治疗带来更多的困难，尤其应注意的是，患者肾脏病变多已处晚期，使用洋地黄等主要通过肾脏排泄的药物更要采取慎重的态度。

四、痛风性心肌病的预防方法

　　1.严格饮食控制严格饮食控制能使尿酸下降1～2mg/dl。要做到“三大原则”：不喝酒；不吃动物内脏；少吃海产品，并要充分补充水分。

　　(1)限制嘌呤摄入量，每天不超过100～150mg。限制蛋白质摄入量，每千克体重不超过0.8～1g。限制总热量，体胖者每天减少50g主食为宜。不食高嘌呤的食物，如动物内脏、鱼类。健康搜索不食炖肉，瘦肉禽肉煮沸后去汤食用。适当限制脂肪的摄入。

　　(2)蔬菜除晒干的香菇、紫菜干不宜大量食用外皆可食用。水果无禁忌。避免大量食用果糖和维生素C

　　(3)限制强烈刺激的调味品香料；限盐，每天2～5g。

　　2.大量饮水每天保持2000～3000ml，促进尿酸排除及避免尿路结石。最好每天保持1500ml的尿量。

　　3.禁酒酒精在体内会代谢为乳酸，易使体内乳酸堆积健康搜索，大量乳酸有抑制肾脏排泄尿酸的作用，同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，易诱发痛风。尤其是啤酒最易导致痛风发作应绝对禁止4.在控制饮食的基础上，坚持药物治疗5.预防和治疗痛风的并发症。