过敏性休克：并非“杀人恶魔”

　　2016年09月20日讯 一碗面条、一杯牛奶、一个桃子、几粒腰果……这些在人们看来都是可口美味的食物，却不曾想竟然还会成为“杀人元凶”。“一旦这些食物变身成为过敏原，就会危及生命。”北京协和医院变态反应科主任尹佳表示，目前，我国正在经历过敏性疾病患病人群从稀少到众多的发展过程，以世界平均过敏性疾病发病率计算，中国过敏性疾病患者当以亿计。其中过敏性休克因其凶险，最应引起关注。

　　补上“中国大单”

　　所谓的过敏性休克是一种严重威胁生命的全身多系统速发过敏反应。典型的临床症状为用药或进食后迅速出现手心、足心、头皮瘙痒、全身皮肤潮红、风团样皮疹及口舌麻木感，继而出现呼吸困难、哮喘、喉头水肿、窒息、血压下降、心律失常、意识丧失、休克。

　　欣喜的是，最近由北京协和医院变态反应科尹佳、姜楠楠、文利平、李宏等人，在国际上首次发布了中国人发生过敏性休克的诱因排序以及在不同年龄段人群中的分布特点，相关研究成果发表在《亚洲临床免疫与变态反应杂志》上。

　　业内专家认为，此项研究为全球过敏性休克诱因的研究补上了“中国大单”，弥补了中国无本土过敏性休克流调文献的缺陷，进一步验证了过敏性休克诱因存在显着地域性差异。

　　该项研究通过历时15年的全球单中心过敏性休克最大样本回顾性研究， 选取该院变态反应科门诊从2000年至2014年15年间接诊的过敏性休克患者作为样本，按照2006年美国国家过敏及感染性疾病研究院制定的严重过敏反应诊断标准，筛选出907例纳入本研究。

　　结果发现，在所有的过敏性休克诱因中，食物占77%、药物占7%、昆虫占0.6%、剩余15%为不明原因的“特发性”休克。

　　小麦竟成“最大元凶”

　　在诱发过敏性休克的食物清单里，小麦占37%，水果/蔬菜占20%，豆类/花生占7%、坚果/种子占5%，其中最常见的致敏水果为桃子，最常见的坚果为腰果。从发病严重程度看，小麦诱发了57%的重度过敏反应，而水果蔬菜类倾向于轻中度。

　　尹佳等人将907个病例按年龄段分组作进一步分析，结果发现68%的严重过敏反应发生在18--50岁，不同年龄段人群发生过敏性休克首因不同。

　　比如，0--3岁的婴幼儿，62%的过敏性休克首因为牛奶；4--9岁的儿童，59%首因为水果蔬菜。10岁之后的青少年及成人组，小麦诱发过敏性休克跃升首位，且随年龄增长不断攀升。

　　专家推测，国内缺少“免面筋”的小麦制品及国人遗传易感性或为中国小麦诱发休克比例偏高的原因。

　　而这一重要发现，颠覆了全球此前对中国过敏性休克诱因的种种推测，成功地描绘出中国特有的致敏食物谱，证实过敏性休克诱因呈显着地区性差异。

　　比如，欧美最常见的诱因是坚果、花生、鱼、贝类，美国排在首位的是花生，瑞典排在首位的是蜂毒蛰刺，日韩为荞麦、小麦，新加坡则是燕窝。

　　研究还发现，食物诱发过敏性休克常常合并花粉过敏，蒿花粉-食物综合征最为常见，还报告了诱发过敏性休克的中国特有食物及罕见食物谱。如菊花茶、牛蛙、野菜、蚕蛹、蝗虫、金蝉等都可诱发过敏性休克。

　　成人发病率高于儿童

　　“从发病年龄上，中国成人严重过敏反应发病率显着高于儿童，发病率最高的年龄段为18--50岁。” 尹佳表示，这一特点也符合亚洲其他国家的特点。

　　但这一点不同于欧美认为食物诱发过敏性休克最常见于儿童的观点。

　　“不过，随着工业化和现代化进程的推进，我国过敏性疾病包括严重过敏反应也可能会呈现出与西方国家相似的发展趋势与模式。”尹佳说，儿童食物过敏可能是未来全球趋势。

　　此外，药物过敏也不容忽视。一项由北京协和医院变态反应科孙劲旅、汤蕊等对近年多例经协和、北大医院和301医院收住院治疗的过敏性休克患者的研究显示，药物过敏已经成为过敏性休克住院患者的第一诱因。

　　研究发现，国人由药物诱发的过敏性休克占7%。其中排在第一位的是中药，占37%，清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液最为常见；排在第二位的抗生素占24%，青霉素最为常见；排在第三位的是解热镇痛类药物占16%。

　　“还要特别注意运动最可能诱发加重过敏性休克。”尹佳说，有39%的过敏性休克发生在运动过程中，其中食物依赖运动诱发严重过敏占发病总数的到87%。此外，过敏性休克患者中有3.7%发作当天口服了阿司匹林，1.4%发作前饮酒，1.1%发病前服用了解热镇痛药。

　　比如，有的“小麦依赖运动诱发过敏性休克”患者，吃面条后如果不运动本可以避免休克，但遗憾的是，患者并不知道，且还服用了最后阿司匹林，最后导致悲剧发生。

　　鉴于此，尹佳提醒，药物诱发过敏性休克虽为“小众”，但随着国人高血压患病率的逐年提高，以及阿司匹林在预防中风、老年痴呆、抗衰老等方面作用的不断证实，预计将有更多人群预防性服用阿司匹林。“一旦明确诊断为小麦诱发的严重过敏反应，阿司匹林及解热镇痛类药物为绝对禁忌；如因病情需要必须服用阿斯匹林或解热镇痛药物，则小麦类食物为绝对禁忌”。

　　须掌握肾上腺素肌肉注射

　　一旦发生过敏性休克，该采取哪些急救措施呢？

　　“应该尽早掌握肾上腺素肌肉注射方法，关键时能救自己或家人一命。”尹佳说。

　　相关数据统计，国人70%的严重过敏反应急诊处理时仍使用糖皮质激素，仅有25%使用肾上腺素。而美国过敏性休克患者肾上腺素使用率达79%。

　　“所以特别需要对医生、患者以及患者家人进行培训教育，提高对肾上腺素在过敏性休克治疗中重要性的认识。”尹佳期望。