老年人前列腺增生症的症状有哪些 怎么用药治疗呢

一、老年人前列腺增生症的的症状有哪些

　　1.膀胱刺激症状 前列腺刺激症状包括尿频、尿急、夜尿增多、紧迫性尿失禁。这些前列腺增生症的症状是由前列腺和膀胱间复杂的相互作用所引起的激惹和梗阻症状，前列腺增生是尿道阻力增加，膀胱需要克服其阻力将尿液排出，使逼尿肌压力增高，致膀胱壁平滑肌代偿性肥厚，虽然逼尿肌可维持尿液相对正常排出，但其功能并非完全正常。膀胱刺激症状可能与膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不稳定有关。而产生激惹症状：尿频、尿急。尿频是前列腺增生的病人最早出现的临床症状。正常男性每3～5h排尿1次，膀胱容量为300～500ml。老年人前列腺增生性尿频是由于逼尿肌失代偿，膀胱不能完全排空，残余尿量增加，膀胱有效容量因而减少，使排尿时间缩短，先是夜尿次数增加，每次尿量不多，随之白天也出现尿频，夜尿次数增多，可由于逼尿肌不稳定或肾脏失去产生尿夜正常节律所引起，夜间迷走神经兴奋，膀胱张力减低，致残余尿量增加，亦可能是尿液增多的原因，有50%～80%病人尚有尿急或紧迫性尿失禁。若伴有膀胱结石，或感染时，尿频、尿急更加明显，且伴有尿痛。
　　2.梗阻症状 前列腺继续增大使尿道阻力增加，出现膀胱出口梗阻，当膀胱难以代偿时，便会出现排尿踌躇、尿线变细，且无力、排尿费力、尿流断续、终末滴沥、排尿时间延长、排空不全、尿潴留和充溢性尿失禁，以上均为前列腺增生的梗阻症状。
　　由于前列腺增生，压迫尿道，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能开始维持排尿，病人可出现排尿迟缓、无力、射程短、尿线细、排尿时间延长。如梗阻进一步加重，患者要维持排尿必须加腹压。随着腹压的降低，出现尿流中断，如尿后滴沥，膀胱逼尿肌失代偿时出现了膀胱剩余尿。当膀胱剩余尿量增多时，造成膀胱过度膨胀，且压力增大时，可出现充溢性尿失禁。当夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行溢出，出现夜间遗尿现象。体内交感神经兴奋使前列腺腺体收缩及张力增加，因此有些病人平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿或其他原因引起交感神经兴奋时，也可发生急性尿潴留。
　　前列腺增生所引起的梗阻症候群也不一定完全因膀胱出口梗阻引起，膀胱结构和功能的衰老改变亦可出现这些症状。老年妇女同样有尿频、尿急、排尿延缓、无力、排空不全等症状，但无出口梗阻。
　　3.其他临床症状
　　（1）血尿：60岁以上的老年男性前列腺增生症大多可出现不同程度的肉眼血尿，通常为发病始或终末性血尿。引起的血尿原因为前列腺黏膜上的毛细血管充血及小血管扩张并受到增生腺体的牵拉，当膀胱收缩时，使扩张的血管破裂引起血尿。偶有大量的出血，血块可充满膀胱而需紧急处理。膀胱镜检查、金属尿管、急性尿潴留导尿时，膀胱突然减压，致机械性的损伤，故易引起严重的血尿，所以在做上述治疗或检查时应向病人家属说明，同时操作时应避免粗暴，引流出尿液的速度及量要严格掌握，防止出现大出血及膀胱压力突然降低导致血压骤降而出现心脑血管意外。
　　（2）泌尿系统感染症状：前列腺增生充血，梗阻极易造成泌尿系统感染，发生膀胱炎时，可出现尿痛，同时尿急、尿频、排尿困难等症状加重。梗阻加重尿潴留造成上尿路积水，输尿管反流可继发上尿路感染，出现发热、腰痛、全身中毒症状，肾功能也将受到进一步的损害，有些病人虽无尿路感染症状，但尿中可查到大量的白细胞或脓细胞，在尿培养时可有细菌生长，所以在前列腺增生时，无论是保守治疗还是手术治疗，同时需要积极的抗炎治疗。

二、老年人前列腺增生症的用药治疗方法

　　雄性激素抑制治疗：
　　①5α还原酶抑制药：应用5α还原酶抑制药治疗BPH是通过一类假两性畸形遗传性疾病的研究而得到启发的，在多米尼尔共和国曾发现29个家族47名患者，临床现象假阴道会阴阴囊型尿道下裂，儿时阴茎小，类似阴蒂，阴囊发育不良，形似阴唇，可扪到下降不全的睾丸，但至青春期，阴茎长大，肌肉发育良好，睾丸下降，男性特征显著，但仍扪不到前列腺，血浆睾酮轻度增高，双氢睾酮（DHT）则显著下降，睾丸活检细胞及精子发生正常，这类患者证实前列腺内缺乏还原酶，不能将T转化为DHT，致前列腺不能正常发育，采用5α还原酶抑制药，阻断T转化为DHT，即可制成类似本病的模型，防止前列腺增生，现知人体内有两类5α还原酶，5α还原酶Ⅰ位于皮肤及肝脏，而5α还原酶Ⅱ则存在于附睾，前列腺，精囊及肝脏，二者50%的氨基酸等同。
　　现临床应用的非那雄胺 （非那甾胺，MK906），商品名为保列治（Proscar），是一种合成4-甾体激素化合物，分子量为373.55，分子式为C23H36N202，是临床上第1个，也是目前惟一的特异性Ⅱ型5α还原酶抑制药，常用剂量为5mg/d，能抑制血浆中的DHT水平而不影响睾酮，单次给予非那甾体5～40mg能降低血浆中的DHT65%，而前列腺内的DHT则可下降80%～90%，前列腺内的睾酮则可增加约7倍，由于血浆内的睾酮未受影响，故不致影响正常性生活及性欲，血浆及前列腺中的DHT未能降至零可能与未受抑制的5α还原酶抑Ⅰ有关。
　　非那雄胺（保列治）口服后生物利用度为80%，且不受饮食因素的影响，口服2h后完全吸收，大部分药物约93.5%与血浆蛋白相结合，故血浆中游离药物浓度非常低，在45～60岁的人中平均半衰期为6h;在大于70岁的人中为8h，在高龄患者也不需调节剂量，即使在肾功能损害尚未行透析的患者也不必调整剂量，其原因可能是由于粪便中排出代谢产物的增加量相当于尿中排出减少的量。
　　A. 非那雄胺（保列治）对前列腺体积的影响：接受非那雄胺（保列治）的患者前列腺体积在治疗的第1年就明显缩小，并在以后3年研究中持续存在，至第4年前列腺体积平均缩小18%，相反，安慰剂组的前列腺体积却不断增大，至实验结束时平均增大14%，两组之间相差32%。
　　B.对尿流率的影响：非那雄胺（保列治）也使最大尿流率改善。
　　C.对症状的影响：在本试验的头8个月，安慰剂组和药物治疗组的平均症状积分均下降，但随后2组的平均积分出现不同走向，非那雄胺（保列治）组的症状积分继续下降，而安慰剂组反而转向基线值，表明非那雄胺（保列治组）效果显著。
　　D.对尿潴留（AUR）的影响：非那雄胺（保列治）能显著降低发生AUR的危险达57%，非那雄胺（保列治）能显著地降低自发性AUR和其他原因引起的AUR的危险性（如近期手术后，内科疾病如尿路感染，如摄入不合适的药物）。
　　E.对BPH的相关手术的影响：非那雄胺（保列治）还显著降低BPH相关手术的危险性，总的来说两组之间的差额表示非那雄胺（保列治）可降低实行手术的危险性达55%。
　　F.对BPH相关事件的综合影响：非那雄胺（保列治）显著地减少和BPH相关事件的危险性，包括自发性和诱发性AUR，因尿潴留导尿及BPH相关手术。
　　G.预防AUR和BPH相关手术PLESS中关于AUR和BPH相关手术的结果与3个双盲试验综合分析的结果相一致，2年的非那雄胺（保列治）治疗使AUR发生率下降57%BPH相关手术下降34%，这与PLESS中4年的下降百分比率相似。
　　H.临床不良反应及耐受性：患者对非那雄胺（保列治）都有很好的耐受性，在临床试验期间，非那雄胺（保列治）惟一和药物有关的不良反应使性功能障碍，乳房增大或压痛，皮疹，其发生率超过1%，显著高于安慰剂。
　　②促黄体释放激素类似物：其结构类似自然LHRH，如nafarelin，buserelin，leuprorelin等，能与垂体前叶细胞的LHRH受体紧密结合，开始应用时刺激LH分泌增多，几天或几周后，LHRH受体发生下降调节，对LHRH的刺激转为不敏感，致LH的合成与分泌减少，继之LH停止分泌，睾丸中的Leydig细胞不能合成睾酮，血浆中的睾酮降至去势水平，故亦称为药物去势，一般用药后，前列腺体积可减少29%～46%，症状与尿流率亦有所改善，但不良反应较大，头痛，发热，乳房增大，长期应用可影响骨密度，故只宜用于重患者，LHRH可使前列腺体内的DHT减少90%，并可减低5α还原酶的活性，活性降低时亦同时伴有体内雄激素受体的减少，近年来Schally采用LHRH对抗剂，每天皮下注射，1个月后前列腺平均缩小44%，症状与尿流率均有改善，细胞的增殖减少，凋亡增多，疗效优于LHRH类似物。
　　③雄激素受体拮抗药：氟他胺（氟硝丁酰胺），商品名福至尔，为口服非甾体抗雄激素剂，与T和DHT争夺受体，使雄激素不能与受体结合而发挥作用，故睾酮水平不受影响，氟他胺（福至尔）每天口服750mg，应用3个月和6个月后，前列腺体积缩小18%和41%，最大尿流率分别增加30%和35%，该药并不影响性欲和性功能，近一半的患者有消化道症状，腹泻尤为突出，54%的患者乳房增大，疼痛，个别病例显示有肝病毒，故不是治疗BPH的理想药物。
　　④芳香酶抑制药：芳香酶抑制药睾内酯（testlactone）显著降低血清雌酮，雌二酮，可使前列腺缩小，尿流率有所改善，主要作用部位可能在前列腺基质。
　　⑤抗雌激素治疗：去势的狗采用雄激素比单用雄激素更能促使前列腺增大，雄激素可增加前列腺内的雄激素受体，应用雌激素后，前列腺DHT增高，增高的DHT可减少细胞的正常死亡，所以雌激素可能是通过细胞正常死亡的减少间接地使前列腺增生，睾酮可通过芳香酶转化为雌二醇，使用芳香醇抑制药后，体内雌激素减少，这样就失去了雌激素对下丘脑于垂体前叶的负反馈作用，致LH增多，刺激睾丸产生过量的睾酮，故这里BPH时，不宜单独减低雌激素，而应使用雌雄激素同时降低，才能取得良好的结果。

三、怎么预防老年人前列腺增生症

　　1.危险因素
　　关于前列腺增生的危险因素已有许多报道，但结论很不一致。首先年龄因素与前列腺增生发生密切相关。这在前面已经介绍了，但还有其他许多因素可能影响前列腺增生的发生。这些因素如：吸烟、遗传、饮食、肥胖、饮酒、性生活、社会经济地位、高血压、精神病等。虽然对这些因素有许多的研究，但它们与前列腺增生发生的关系仍未确定。比如吸烟，烟草中的尼古丁可提高人的睾酮水平，似乎吸烟可增加前列腺增生发生的危险性，轻度吸烟（1包/d）不易伴发中重度下尿路症状；中度嗜烟者（1～1.4包/d），与前列腺增生无明显相关，重度嗜烟（＞1.5包/d），发生下尿路症状的机会增多，有报道吸烟者进行前列腺切除手术的机会少于非吸烟者，但亦有认为这是因为慢性阻塞性肺病阻止了手术。大量饮酒可以降低血清睾酮水平，减少睾酮的产生和增加的清除，肝功能不全也可使血清睾酮和双清高酮下降。国外尸检表明，肝硬化伴发前列腺增生率低于无肝硬化者，由于国外肝硬化最常见的病因是酒精中毒，所以其发病率低是肝硬化和酒精中毒双重影响的结果。另有报道，高血压患者和服用萝芙木高血压药物者，前列腺增生发病和手术率较高。
　　有研究表明前列腺增生有遗传倾向，最新研究表明，同卵双生同时发生前列腺增生的可能性（14.7%）明显高于异卵双生，同时发生前列腺增生的可能性（4.5%）；另一项研究表明中重度下尿路症状的发生量有一定的家庭倾向。犹太人前列腺增生发病率高于非犹太人，黑人高于白人，另有报道有前列腺增生家族史，前列腺的症状比无家族史严重。这些结果均表明前列腺增生可能和遗传有关，其他有泌尿系感染史，pH值≥6.0，糖尿病、性生活强度、输精管结扎、低身体质量系数、文化教育程度等被认为是可能的危险因素，但尚存在争论。
　　2.预防策略
　　（1）普查策略：全社会普查对于前列腺增生症状的预防是有益的，可加强对社区居民的卫生宣传和教育，增加群众自我检查，早期发现疾病和就诊意识。同时提高社区医务人员诊治水平，正确指导社区群众自我防病，转送有关病人至上级医院进一步诊治，并建议50岁以上男性应每年定期进行相关检查。
　　（2）危险因素的避免：既然有许多危险因素可影响前列腺增生的发生，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年轻、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而我们可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。

四、老年人前列腺增生症的病因和疾病诊断

　　病因
　　前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。目前有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，目前各种抗雄激素疗法以此为理论基础。
　　疾病诊断
　　临床须与逼尿肌功能障碍，前列腺癌、膀胱颈梗阻相鉴别。
　　检查方法
　　实验室检查：
　　1.尿常规检查 可通过尿液的分析来确定有无血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等，可反映出有无合并感染及肾功能损害。
　　2.肾功能检查 肾功能是必要的检查项目，一般可测定血肌酐，可反映前列腺增生是否已引起肾功能损害，对治疗的预后有了估计，及可选择最佳的治疗方案。
　　随着医疗技术的进展，无论开放手术和腔内手术均有很高的安全性，因此手术治疗前列腺增生仍获得满意效果。