如何治疗脾栓塞手术 脾栓塞手术有什么并发症

2018-12-05 07:24来源:

一、脾栓塞手术后并发症是什么

  1.左上腹疼痛

  左上腹部疼痛是脾栓塞术后常见并发症,症见左上腹部疼痛难忍,可向左肩部放射,呈胀痛、刺痛、叩击痛、拒按、舌质暗红、苔白腻或黄腻、脉弦。彩超提示脾脏肿胀,瘀血。外周血象示血小板迅速升高,个别出现血小板凝聚。对于脾栓塞术后腹痛使用中药或中药制剂,可以减少西药镇静剂对肝功能的损害,有利于患者术后康复。

  2.发热

  脾栓塞术后由于脾实质梗塞的反应,多数患者出现发热、寒战,发热多在38~39℃,有时可达39℃以上,可持续2~3周左右,并伴有口干引饮,烦躁多汗,大便干结,小便黄少,舌质红,苔黄,脉洪数大有力或滑数。中医辨证为阳明实热证。治宜清热解毒,凉血泻火。

  脾栓塞术后患者早期可出现一过性肝功能损害,尤其肝硬化患者脾栓塞后可出现转氨酶急剧升高,甚至黄疸进行性加重,证见纳差、乏力、厌油、尿黄、身目黄染、舌质暗红、苔黄腻或白腻、脉弦滑,实验室检查ALT,AST中度升高,总胆红素升高,以直接胆红素升高为主。

二、脾栓塞手术的临床应用

  1.1 PSE适应证:

  PSE早期主要应用于肝硬化门脉高压所致脾肿大、脾功能亢进。实践证明[2~28]对于各种疾病导致的脾肿大、脾功能亢进均适于介入治疗。①肝硬化门脉高压相关疾病:可单独或与其它方法联合治疗,如内镜静脉曲张结扎术 (endoscopic variceal ligation,EVL)、经皮经肝曲张血管栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)等;②血液系统疾病;③肿瘤性疾病:肝癌合并肝硬化脾肿大的支持治疗,及脾脏肿瘤性疾病的靶向治疗;④肝移植辅助治疗:治疗肝移植前后的脾功能亢进,可减少脾切除所致围手术期并发症风险,以及治疗脾动脉盗血综合征以改善移植后肝脏灌注;⑤脾外伤及脾血管性病变;⑥其它:巨脾所致疼痛综合征,及患者不愿手术而要求非手术治疗者。

  1.2 PSE禁忌证:

  主要包括[3]:①碘过敏;②凝血机制明显障碍;③有严重黄疸;④血浆白蛋白极度低下;⑤顽固性腹水伴原发性腹膜炎;⑥肝功能Child C级,极度衰竭;⑦心肺肾重要脏器严重功能不全者;⑧继发性脾肿大、脾功能亢进病人,其原发性疾病已达终末期患者;⑨脓毒血症,脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性患者;⑩脾动脉超选择插管失败时不可在腹腔动脉干注入栓塞剂。

三、脾栓塞手术的治疗方法

  采用部分脾栓塞的方法治疗肝癌合并脾功能亢进症状,又能保留部分脾组织及正常功能,取得良好疗效。

  我国是肝癌高发区,肝癌不易早期发现,且发展快,病程短,治疗难。而肝癌合并肝硬化的发生率高达84.6%,肝硬化常导致脾功能亢进,不少病人白血球、血小板持续减少,脾大,影响对肝癌的治疗,威胁患者的生命。传统治疗脾亢以手术为主。但脾脏与人体免疫功能有直接关系,它占全身淋巴组织的1/4,能产生人体必需的某些抗体。因此,手术切除脾会使人体免疫功能降低,增加感染机会,而且多数肝癌合并脾亢患者不能耐受手术。

  采用经股动脉穿刺,做选择性脾动脉插管后行部分脾栓塞,代替脾切除术,治疗肝硬化、肝癌合并脾功能亢进患者。经治疗后85%以上的患者血象恢复正常。

  部分脾栓塞替代脾切除术,不仅能改善脾功能亢进,还可以保留部分脾组织及正常免疫功能。创伤小,病人痛苦小,操作简单,并发症少且轻,疗效好且费用低。部分脾栓塞能改善脾亢症状,还能降低门静脉压力,改善患者的肝功能,为肝癌的进一步治疗创造了条件,改善了预后。

四、脾栓塞手术的注意事项

  消化道症状

  脾栓塞脾梗塞反应,胃肠及膈肌受刺激,现系列消化道症状,症见腹胀,嗳气,恶,呕吐,呃逆,纳差,口干苦,舌淡红,苔薄黄腻,脉弦滑数。医辨证肝胃郁热,胃气逆,治宜清热利湿,胃降逆。用温胆汤化裁,药用竹茹,枳壳,夏,陈皮,茯苓,黄,槟榔,茵陈,丁香,黄芩,旋复花,代赭石等。若呃逆加重,用灭吐灵10mg行双侧足三穴位注射。

  左肺炎及左胸腔积液,肺张

  脾栓塞脾梗塞及包膜紧张等刺激胸膜,使呼吸运受限,支气管引流畅并发左肺炎,胸腔积液,肺张。症见胸痛,胸闷,气粗气短,咳嗽,吸气胸痛症状明显,甚则气短卧,痰黄,粘,夹血丝,呼吸利,舌红,苔黄干,脉滑数。实验室检查血Rt示白细胞升高。胸片确诊。医辨证属风温,支饮范畴,痰热壅肺,治宜清热泻肺平喘主,选用麻杏石甘汤合葶苈枣泻肺汤加减,药用麻黄,石膏,水牛角,杏仁,葶苈,枣,鱼腥草,桔 梗,瓜蒌,前胡,浙贝,金银花,连翘,竹茹等,另外,使用鱼腥草注射液30~50ml,稀释静脉滴注,每1,必要加用抗素。数患者经医治疗,临床症状易缓解,炎症吸收,胸腔积液消退。于肺张患者,加用香丹注射液20~40ml稀释静脉滴注,每1,2周1疗程,连用1~2疗程。

  外于其脾栓塞术并发症,脾液化坏死性脓肿,脾-门静脉血栓形,急性胰腺炎等,医药辨证论治同获较效。些均待于今进步积累,总结经验,使医药领域发挥其独特作用。

分享到:
投稿及合作请联系QQ:2561092493
快速问医生(news.120ask.com)独家专稿!
未经授权,禁止转载,点击获取授权
外科疾病热点实时聚焦 行业新闻 热点推荐
快问号
  • 宝宝护士权威的孕育资讯,帮助家长呵护宝宝健康
  • 医说健康为您讲解人们最关心的健康养生话题,让您轻松掌握健康养生小常识。
  • 葩姐减肥肥肉三层非一日之功,葩姐教你用正确的方法迈出减肥第一步!
  • 揭秘君谣言似妖,小倩姥姥。辟谣除妖,不在山高
  • 漫说健康用漫画阐述健康,让医学也能性感起来!
曝光平台

公司简介 | 服务声明 | 招聘求贤 | 联系方式 | 帮助中心 | 服务引导 | 投诉建议 | 医生求贤令 | 在线医院开通

粤ICP备13009187-2|经营许可证:粤B2-20130365|互联网药品信息服务资格证: 粤20130124|粤公网安备:44040402000005|版权登记号:2013SR017418