如何治疗脾栓塞手术 脾栓塞手术有什么并发症

一、脾栓塞手术后并发症是什么

　　1.左上腹疼痛

　　左上腹部疼痛是脾栓塞术后常见并发症，症见左上腹部疼痛难忍，可向左肩部放射，呈胀痛、刺痛、叩击痛、拒按、舌质暗红、苔白腻或黄腻、脉弦。彩超提示脾脏肿胀，瘀血。外周血象示血小板迅速升高，个别出现血小板凝聚。对于脾栓塞术后腹痛使用中药或中药制剂，可以减少西药镇静剂对肝功能的损害，有利于患者术后康复。

　　2.发热

　　脾栓塞术后由于脾实质梗塞的反应，多数患者出现发热、寒战，发热多在38～39℃，有时可达39℃以上，可持续2～3周左右，并伴有口干引饮，烦躁多汗，大便干结，小便黄少，舌质红，苔黄，脉洪数大有力或滑数。中医辨证为阳明实热证。治宜清热解毒，凉血泻火。

　　脾栓塞术后患者早期可出现一过性肝功能损害，尤其肝硬化患者脾栓塞后可出现转氨酶急剧升高，甚至黄疸进行性加重，证见纳差、乏力、厌油、尿黄、身目黄染、舌质暗红、苔黄腻或白腻、脉弦滑，实验室检查ALT,AST中度升高，总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。

二、脾栓塞手术的临床应用

　　1.1 PSE适应证：

　　PSE早期主要应用于肝硬化门脉高压所致脾肿大、脾功能亢进。实践证明[2~28]对于各种疾病导致的脾肿大、脾功能亢进均适于介入治疗。①肝硬化门脉高压相关疾病：可单独或与其它方法联合治疗，如内镜静脉曲张结扎术 （endoscopic variceal ligation，EVL）、经皮经肝曲张血管栓塞术（percutaneous transhepatic varices embolization，PTVE）等；②血液系统疾病；③肿瘤性疾病：肝癌合并肝硬化脾肿大的支持治疗，及脾脏肿瘤性疾病的靶向治疗；④肝移植辅助治疗：治疗肝移植前后的脾功能亢进，可减少脾切除所致围手术期并发症风险，以及治疗脾动脉盗血综合征以改善移植后肝脏灌注；⑤脾外伤及脾血管性病变；⑥其它：巨脾所致疼痛综合征，及患者不愿手术而要求非手术治疗者。

　　1.2 PSE禁忌证：

　　主要包括[3]：①碘过敏；②凝血机制明显障碍；③有严重黄疸；④血浆白蛋白极度低下；⑤顽固性腹水伴原发性腹膜炎；⑥肝功能Child C级，极度衰竭；⑦心肺肾重要脏器严重功能不全者；⑧继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者；⑨脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性患者；⑩脾动脉超选择插管失败时不可在腹腔动脉干注入栓塞剂。

三、脾栓塞手术的治疗方法

　　采用部分脾栓塞的方法治疗肝癌合并脾功能亢进症状，又能保留部分脾组织及正常功能，取得良好疗效。

　　我国是肝癌高发区，肝癌不易早期发现，且发展快，病程短，治疗难。而肝癌合并肝硬化的发生率高达84.6%，肝硬化常导致脾功能亢进，不少病人白血球、血小板持续减少，脾大，影响对肝癌的治疗，威胁患者的生命。传统治疗脾亢以手术为主。但脾脏与人体免疫功能有直接关系，它占全身淋巴组织的1／4，能产生人体必需的某些抗体。因此，手术切除脾会使人体免疫功能降低，增加感染机会，而且多数肝癌合并脾亢患者不能耐受手术。

　　采用经股动脉穿刺，做选择性脾动脉插管后行部分脾栓塞，代替脾切除术，治疗肝硬化、肝癌合并脾功能亢进患者。经治疗后85%以上的患者血象恢复正常。

　　部分脾栓塞替代脾切除术，不仅能改善脾功能亢进，还可以保留部分脾组织及正常免疫功能。创伤小，病人痛苦小，操作简单，并发症少且轻，疗效好且费用低。部分脾栓塞能改善脾亢症状，还能降低门静脉压力，改善患者的肝功能，为肝癌的进一步治疗创造了条件，改善了预后。

四、脾栓塞手术的注意事项

　　消化道症状

　　脾栓塞脾梗塞反应，胃肠及膈肌受刺激，现系列消化道症状，症见腹胀，嗳气，恶，呕吐，呃逆，纳差，口干苦，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑数。医辨证肝胃郁热，胃气逆，治宜清热利湿，胃降逆。用温胆汤化裁，药用竹茹，枳壳，夏，陈皮，茯苓，黄，槟榔，茵陈，丁香，黄芩，旋复花，代赭石等。若呃逆加重，用灭吐灵10mg行双侧足三穴位注射。

　　左肺炎及左胸腔积液，肺张

　　脾栓塞脾梗塞及包膜紧张等刺激胸膜，使呼吸运受限，支气管引流畅并发左肺炎，胸腔积液，肺张。症见胸痛，胸闷，气粗气短，咳嗽，吸气胸痛症状明显，甚则气短卧，痰黄，粘，夹血丝，呼吸利，舌红，苔黄干，脉滑数。实验室检查血Rt示白细胞升高。胸片确诊。医辨证属风温，支饮范畴，痰热壅肺，治宜清热泻肺平喘主，选用麻杏石甘汤合葶苈枣泻肺汤加减，药用麻黄，石膏，水牛角，杏仁，葶苈，枣，鱼腥草，桔 梗，瓜蒌，前胡，浙贝，金银花，连翘，竹茹等，另外，使用鱼腥草注射液30~50ml,稀释静脉滴注，每1,必要加用抗素。数患者经医治疗，临床症状易缓解，炎症吸收，胸腔积液消退。于肺张患者，加用香丹注射液20~40ml稀释静脉滴注，每1,2周1疗程，连用1~2疗程。

　　外于其脾栓塞术并发症，脾液化坏死性脓肿，脾-门静脉血栓形，急性胰腺炎等，医药辨证论治同获较效。些均待于今进步积累，总结经验，使医药领域发挥其独特作用。