负压伤口疗法： 足溃疡治疗的新“利器”

q1什么是负压伤口疗法?

负压伤口疗法(npwt)是近年来应用于伤口治疗的新方法。由于该疗法具有引流创面、减轻局部组织水肿、改善局部血循环和促进伤口愈合的优势，目前在创伤外科、外科手术后难愈性伤口的治疗中得到广泛应用，近年来在糖尿病足溃疡治疗中也被作为一种有效、安全、可行的方法而使用。

q2负压伤口疗法的关键技术有哪些?

npwt包含负压封闭引流(vsd)和负压辅助闭合(vac)两项关键技术。

vsd负压源为中心负压，通过封闭伤口，防止外界污染和交叉感染，同时伤口渗出物及时被吸走，有效保持伤口清洁达到伤口引流效果。

vac负压源为智能化控制的负压吸引装置(负压泵)，利用负压泵产生的负压和正压(负压泵停机下的压力为1个大气压)交替发生在创面产生压力的变化，达到与vsd相似的引流作用外，兼具有增加局部血流量、激活伤口细胞活性，直接闭合伤口的效果。

q3负压伤口疗法与传统疗法相比有何优势?

两种负压伤口疗法在缩短住院时间，减少更换敷料次数，减轻护理工作量都显著优于传统伤口疗法。

q4负压伤口疗法的适应证有哪些?

①npwt适用于急性及慢性伤口，对糖尿病足溃疡、压力性溃疡、静脉性溃疡愈合均有作用。②npwt可应用于任何大小的伤口，尤其是较深、多种病因导致无法愈合的伤口。

q5负压伤口疗法靠谱吗，目前有哪些证据支持?

有研究报告指出，与常规对照组相比，npwt治疗可使伤口水肿程度好转、愈合时间加快。npwt治疗糖尿病溃疡时，并不适用于缺血性或感染性伤口。wackenfors等人报告，使用激光多普勒探针，观察到在持续负压阶段伤口边缘近端相对低灌注状态;kairinos等人也发现，应用npwt持续负压时完整皮肤处的血灌注量下降，并且抽吸压力升高时低灌注情况加重。然而，vac的正负压交替则有助于缺血后再灌注，使用较低的负压从而避免对局部缺血区域的损伤以达到治疗性效果。另有研究提示，在糖尿病足伤口上给予较低负压时可使伤口闭合几率更高。

q6关于负压伤口疗法，目前临床上广泛应用的设备有哪些?

1997年，美国食品药品监督管理局(fda)认可了第一部npwt设备，现在已经历多次变革更新。然而，作为npwt设备的始祖，v.a.c.系统目前仍然被众多临床医疗机构广泛应用，包括糖尿病足溃疡治疗。其他相类似设备如renasys-go及vivano也均被证实能有效治疗糖尿病足伤口。

2012年发表的一项随机对照试验对v.a.c.及renasys-go进行了比较，结果显示两者对治疗急慢性伤口的临床疗效上无明显差异。也有研究比较了v.a.c.及vivano在处理复杂性伤口方面的疗效，显示两者具有相似结果。目前，国内多家企业已经生产出多种规格型号的v.a.c装置，从敷料、引流管到负压泵都实现国产化，且经过临床观察显示出显著疗效。传统npwt系统最大的缺点为装置体积较为庞大，近年来诞生的便携式系统，使npwt带来更多的可活动性，对日常活动具有更少的限制。

q7便携式传统负压伤口疗法设备有何优点?

pico是一个无罐式便携装置，可放在口袋中或系于皮带上，近期报道的数据显示在多种病因的伤口(包括糖尿病足溃疡)上使用这种装置的疗效与常规npwt相似。pico主要为具有感染风险的闭合切口而设计，该敷料技术可有效用于外伤以减少伤口的裂开和感染。该装置对糖尿病患者截肢后的闭合伤口具有潜在获益，可减少伤口并发症的风险。

智能负压伤口护理系统(snap)是另一种便携式装置，使用一种独特的弹簧装置去传输npwt治疗。该系统包含一个储气罐、一个含水敷料层并带有喷嘴及输送管、一个泡沫界面。储气罐可输送高达125mmhg的负压。snap并不需要电力泵，简化的操作程序及极其轻便性使其能用于步行状态。一项多中心临床试验显示，具有snap的便携式npwt疗效与传统电动型npwt(v.a.c.)相似。但是，该装置具有一定局限性，只适用于低至中等度渗出的伤口，对于较大糖尿病足溃疡则无法应用。

经典病例图片分享

病例1

病例2

■注意事项

npwt因作用原理及装置的应用导致其存在一定的局限性，在装置启动抽吸时，患者会感觉疼痛及不适(一定程度上与压力有关)，与粘贴膜接触的皮肤具有刺激感，泡沫敷料使用不够可导致皮肤表面磨损。因此，需要告知家庭成员或护理人员相关注意事项以及使用前对施行该治疗的人员进行相关教育，以免使用不当导致伤口进一步损伤并增加患者不适感。新型的便携式装置因其体积较小并且减少了敷料更换次数，因此有利于门诊病人的应用，减少其疼痛。