2017-07-15 18:29 来源:网友分享
水疱鳞屑型
多为单侧起病。先从手掌的某一部位开始,为针头大小的水疱,壁厚且发亮,内含清澈的液体。水疱成群聚集或疏散分布,自觉瘙痒。水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大,形成环形或多环形损害,边缘较清楚。病程多慢性,可持续多年,直到累及全部手掌并传播至手背和指甲,甚至对侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。与足癣相比,手癣较少继发严重的细菌感染。
角化增厚型
多由水疱鳞屑型发展而成。患者常有多年病史,累及双手,也可为单侧。皮损一般无明显的水疱或环形脱屑。掌面弥漫性发红增厚,皮纹加深,皮肤粗糙,干而有脱屑。冬季则常发生开裂,有时裂口很深伴出血,疼痛难忍,影响活动。促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外,还与长期搔抓、洗烫,肥皂、洗涤剂、各种化学物品和溶剂刺激以及不当治疗有关。
诊断
皮损起病于手掌某一部位,缓慢扩大,最终累及大部或全部,甚至两侧手掌。皮损表现为红斑、水疱、鳞屑和角化增厚,应考虑手癣。真菌学检查阳性即可确诊。
1、皮疹发生于手指侧面、屈侧、指间和掌心、掌缘等部位。皮疹常局限于单侧。
2、常于夏季发病或加重,冬季好转。
3、皮疹形态分为水疱型、鳞屑型、糜烂型三种类型。各型可互相转化,也可同时存在,不过某一时期常以其中一型的表现为主。
(1)水疱型:皮疹为深在性小水疱,散在或群集分布,破溃或吸收后有少量鳞屑。自觉瘙痒明显,常因挠抓或自行用针挑水疱而继发感染。
(2)鳞屑型:表现为角化过度,干燥,粗糙,脱屑,基底淡红。多单手发生,也可双手均累及。自觉瘙痒较轻,冬季常皲裂疼痛。
(3)糜烂型:多发于指间。局部表皮湿润,浸渍发白,自觉剧痒。表皮损破后露出潮红的糜烂面,此时自觉瘙痒及灼痛感。常因挠抓而继发感染。
4、病程缓慢,通常多年不愈。
5、可作真菌直接镜检或真菌培养检查,以进一步明确诊断。
辅助检验: 刮取鳞屑,挑取疱液加10%koh镜检,可见分枝分隔的菌丝,但角化增厚型手癣直接镜检阳性率低,需反复检查,取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上,保温培养,2周内有菌落生长,根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌种。
米醋1000ml,花椒250g煎水趁热浸泡患手,每日2小时,连浸7天。
鲜鱼腥草30g,葱白1根,共捣烂,两手频搓。
鲜松针1000g,先取500g放炉上烧着,候烟起,把患掌置烟上约距10cm左右(以可忍受为度),松针烧透后再陆续增加烧熏,每日早晚各一次,每次2小时,连熏7天,并可预防复发,患手熏后2小时不宜洗手。
皂角刺30g,食醋250g,二味药用水浸泡24小时后,再浸泡患手,每日1次,每次30分钟,连用7天。
薏米60g,甘草15g,水煎浓汁,趁热洗患处,每日数次。
艾叶、侧柏叶各适量,煎水熏洗患手,每日3次。
老槐树皮30g,香油60ml,用香油将老槐树皮炸枯黑,去树皮,用油涂搽患处。
蒲黄12g,白酒适量,混合调匀如糊状,涂患处,每日数次。活蜗牛、活蜥蜴各1个,共捣如泥,外敷患处,每日1次。
透骨草15g,花椒、白芷各10g,豆浆水500ml,混合煎熬,熏洗患处,每日2次。
五加皮、地骨皮各12g,蛇蜕1条,皂角3个,加水2000ml,煎至1000ml,待温度降至适宜时,烫洗患手,每次20分钟,早晚各一次。
手癣又称“鹅掌风”,为手掌及指间皮肤的真菌感染,常由足癣、体癣、股癣搔抓而致,也可因手部皮肤外伤感染而引起。
手癣早期多为单侧发病,久之可呈现双侧发病。手掌虎口部、佩戴饰品的指根部位都是早期的好发部位。在临床上手癣虽然也可如同足癣一样分为数型,但常因双手的劳作、清洗而使表现不具典型性。一般手癣夏季多以水疱表现为主,瘙痒明显;冬季则以角化过度脱屑为主,严重的手癣表现为不同程度的皲裂。手癣常因角化过度脱屑,而使两掌皮肤变得粗糙,失去原有的光滑,因皮肤较裂疼痛而影响生活。此时瘙痒反而轻微。由此可见手癣有它固有的特点,同足癣有一定的差异。
手足癣的治疗原则是应该依据手足癣的临床类型和病情严重程度选用药物剂型及方法。外用可选用兼有抑杀真菌及角质剥脱双重作用的药物,如低浓度的苯甲酸制剂、冰醋酸制剂、咪唑类药及苯并胺类等药物,对顽固难治者也可考虑系统性治疗,如口服剂型咪唑类药伊曲康唑及丙烯胺类的特比萘芬等药物。此外,病人的依从性对治疗后的效果起着至关重要的作用。