更年期的药事

(健康时报实习记者 张 爽文/图)让更年期晚点再来吧!人过中年，不少人都会有这样的想法。更年期已成为很多人的烦恼。其实更年期是人生必经的生理阶段，大家不必过于担忧恐慌。一旦出现更年期症状，好多人会问“怎么办”?要不要用药?到底该用中药还是西药?更年期门诊专业药师为您解答。

更年期用药是防微杜渐

更年期是人们从生殖期到老年期过渡的一个重要阶段，是人类的一个正常的生理阶段，更年期不等同于更年期综合征，更年期综合征是指在更年期这个特殊时期出现的一系列症状。

“据统计，更年期有100多种症状，像月经紊乱、疲乏、骨关节疼痛、情绪不稳定、胸闷、心慌、头疼、感觉失常、记忆力下降、易激动等等，涉及到全身各个系统的很多方面。”北京大学第一医院药剂科副主任药师路敏说。

更年期并不是病，因此，原则上来说是不需要用药的。但如果出现了上述更年期综合征症状，并严重影响了自己的正常生活，就需要在医生的指导下用药了。

“随着更年期的到来，很多人可能会慢慢出现骨质疏松、动脉粥样硬化、心脑血管疾病等问题，这些问题并不是一夜之间出现的，而是说明大家没有对身体的变化引起注意，而这些问题都在更年期这个特殊时期出现了。”路敏药师说，更年期就是提醒大家积极地做好健康管理，为健康的老年生活打下基础。”

更年期综合征的药物治疗方案有两种选择，一个是使用相对安全的植物药，另一个是激素替代治疗。这两种方案都有各自的优缺点和注意事项，到底哪种方案适合自己，“需要考虑更年期综合征症状的严重程度、身体的骨密度情况、是否有乳腺增生、风湿免疫等疾病史，也需要在医生和药师的指导下进行，千万不要自己凭感觉来。”路敏药师强调。

又爱又恨的雌激素

更年期症状主要是由于雌激素缺乏导致的，因此，补充雌激素可以有效缓解更年期症状。中国《绝经过渡期和绝经后期管理和激素补充治疗指南(2012版)》中提出，性激素替代治疗(HRT)是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法，而最佳治疗时间是50岁到59岁之间。

“激素替代治疗的优势是见效快，有患者使用几天后就有重获新生的感觉。此外，还能显著改善人体的骨密度。”路敏药师建议，对于更年期症状严重同时合并骨质疏松的患者，可以考虑使用激素替代疗法;以泌尿生殖道问题为突出表现的，可以考虑局部使用雌激素，以降低所使用药物的不良反应风险。

此外，激素替代疗法也不是适用于所有处于更年期的人。路敏药师提醒，使用激素替代治疗，需要医生通过妇科检查、生化检查、骨密度检查、病史问诊等多种检查进行综合评估，如有近期血栓病史、子宫肌瘤、乳腺增生、风湿免疫等疾病，最好不用或者谨慎使用这种方案。

服用激素一定要谨遵医嘱，因为这种治疗方法可能会引起许多不良反应，例如异常阴道出血、胃肠道不舒服、头疼等，最需要警惕的是增加乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。“这也是大家对于激素又爱又恨的原因，效果明显但是副作用也大”。使用激素后的第3个月、第6个月和12个月都要复查再评估。最后应以有效的最小剂量维持治疗并按期复查，之后可逐渐变为1年复查一次。

植物药是绿色药

路敏药师介绍说，植物药可以看做是缓解更年期症状的“绿色”药物，比如坤泰胶囊、坤宝丸、莉芙敏等。

植物药的优势就在于方便安全，使用过程中不需要常规复查，可以根据症状自行进行剂量调整和停药。

但是路敏药师提醒，绿色药物也不是全能的，也有自身的缺点，比如起效慢，很多患者服用几天后效果不明显很容易放弃;而且这些药物对骨密度并没有改善作用。

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北京大学第一医院妇产科于2012年成立了更年期综合管理门诊，接诊了大量患者并帮助她们正确认识和应对更年期。更年期一日门诊上有专业的护士、医生、药师、营养师为大家提供专业的保健、用药建议。

专家提示：服药前先做检查

更年期综合征的治疗，除要注意那些明显的症状外，还要看患者是否伴有高血压、高血糖和关节疼痛等疾病。专家提醒，这些疾病患者在更年期要谨慎用药。

给血管减减压：更年期的血压往往处于忽高忽低的变化之中，变化幅度很大。这是因为更年期血管舒张和收缩功能出现障碍，导致血压波动同时伴有潮热出汗。这种情况下可以暂时不用降压药，密切监测血压。随着更年期症状缓解，血压会逐渐平稳。但如果是其他原因导致的高血压就需要药物治疗了。

给血管清清道：在北京大学第一医院更年期综合管理门诊中，记者发现许多前来就诊的患者存在擅自停用他汀类降脂药的情况。因为患者担心长期服用他汀类降脂药会伤肝。事实上，他汀类药物不但能调节血脂，还有发挥稳定斑块的作用，能预防心脑血管事件的发生。因此需要以最小有效剂量长期服用。

给血液降降糖：更年期门诊患者者常常也患有高血糖。降糖药物选择多，需要患者牢记每种药的服药时间和顺序。血糖控制尽量达标但“宁高不低”，因为低血糖带来的危害更大。平时身边多带些零食，及时纠正低血糖。

给关节补补钙：更年期骨密度降低，常常伴有骨关节疼痛的症状，这时就要补充钙和维生素D。如果担心补充过多或者不足，可以检查一下血钙、尿钙、血里维生素D的水平明确。如果医生建议服用双膦酸盐，一定要早晨起床空腹服用，服药半小时内不能躺下，要保持身体直立，尽快使药物进入胃里，避免食道伤害。