头胎“剖”二胎风险谁买单？产妇大出血命悬一线

　　孕育二胎是件开心事，可不成想因为上一胎剖宫产，子宫疤痕部位胎盘植入引发大出血，一名产妇命悬一线。经复旦大学附属妇产科医院麻醉科、输血科、检验科、妇科等多方紧急抢救，最终将她从生死线上拉了回来。

　　新民晚报新民网记者了解到，“单独二孩”政策开放以来，高龄产妇的增多、疤痕子宫再生育等风险，都在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率，引发产科医生关注。头胎剖宫产，疤痕子宫再育，有哪些风险？风险如何控制？二胎还能顺产吗？在日前举行的由复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子产科论坛—实用母胎医学研讨会”上，专家们就上述问题展开讨论，也为初次生育妇女生育方式的选择敲响了警钟。

　　疤痕子宫再育，为何危机四伏？

　　疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存疤痕者。“单独二胎”政策开放，不少女性选择再育，可她们对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少。

　　“剖宫产后，子宫的瘢痕由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，在怀孕过程中这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。” 此次论坛大会执行主席、复旦大学附属妇产科医院产科副主任、主任医师顾蔚蓉表示，在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的甚至最终为了挽救生命而被迫实行了全子宫切除术。

　　事实上，疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘，近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。顾蔚蓉介绍说，因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而不得以切除患者子宫，致使失去生育能力。

　　疤痕子宫再育，“二胎”还能顺产吗？

　　很多女性在生育第一胎时因种种原因采取了剖宫产，如今孕育二胎有人开始困惑：“肚子上有刀口，再生还能顺产吗？”顾蔚蓉说，剖宫产术后阴道分娩，也是现在产科医生关注的内容。为了保障这些孕妇的母儿安全，复旦大学附属妇产科医院产科团队经过充分调研准备，制定了风险评估量表，根据剖宫产术后阴道试产流程，对有顺产要求的疤痕子宫孕妇在孕35周左右进行风险评估评分，来决定是否可以进行阴道试产。

　　顾蔚蓉介绍说，该量表涵盖了所有可能的风险因素，例如上胎剖宫产原因、子宫切口愈合情况、胎儿大小、孕期情况等。截止目前，通过该量表的风险评估，每年都有几十例疤痕子宫孕妇安全分娩。

　　“但这并是不一种流行趋势。”顾蔚蓉强调，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并非毫无风险，一旦失败，即面临着急诊剖宫产的实施，其所带来的子宫破裂等并发症远大于计划性二次剖宫产的风险。

　　疤痕子宫2-3年再育最佳

　　医生提醒，二胎政策的放开。但并非每个符合政策条件的妇女都适合再次妊娠。高龄带来的身体机能下降、疤痕子宫带来的危险因素等等都是需要考虑的因素。尤其是对于疤痕子宫的妇女，顾蔚蓉建议，在孕前应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。

　　而一旦怀孕，疤痕子宫产妇需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。在复旦大学附属妇产科医院，针对疤痕子宫妊娠的妇女，B超报告有明确规范，会明确指出胚囊种植部位是否与原剖腹产切口有关，从而对切口妊娠进行早诊断，早处理，避免风险。

　　顾蔚蓉认为，今后产科医务工作者应该引导孕妇第一胎顺产的观念，减少无指征的首次剖宫产，让每位母亲和胎儿都能享受到顺产带来的好处，坚持顺产的信心。