小儿传染性单核细胞增多症要怎么护理_ 小儿传染性单核细胞增多症怎么预防

一、小儿传染性单核细胞增多症的致病原因

　　1、小儿传染性单核细胞增多症，是一种由EB病毒引起的，以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。临床表现变化多端，常见有发热咽炎、淋巴结和肝脾肿大等，血中淋巴细胞增多并有异型淋巴。血清中可检出EB病毒抗体。

　　2、病因

　　EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)细胞培养中最先发现，属疱疹病毒群，电镜下形态结构与此群的其他病毒相同，但抗原性不同。近年证明本病是由EB病毒引起。

　　3、发病机制

　　IM是由EBV感染引起的B淋巴细胞携带EBV基因，并表达相应抗原，刺激杀伤性T细胞增殖，进而引起全身淋巴结肿大及内脏器官病变的一种自限性疾病。EBV在IM时多为增殖状态，但也有部分处于潜伏状态。此病之所以自限性，是由于EBV感染的B淋巴细胞在不断增殖的同时，通过释放完整的病毒颗粒，引起了一系列免疫反应。包括NK细胞、TNF.仅、IFN. 、活化的HLA—DR CD8 T细胞以及抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)等。EBV可以诱导IL. 1、IL. 8、MIP一1和LTB4的分泌并通过某种未知途径激活单核细胞后，后者可以产生IL. 12、IL. 15和GM. CSF，其中MIP一1可以募集B细胞和T细胞到炎症部位，因此有利于EBV特异性免疫的产生，LTB4是中性粒细胞的趋化因子，IL一12和IL. 15可以激活NK细胞，GM. CSF可使中性粒细胞产生IL一1和过氧化物，产生抗感染效应，其连同IL一2还能够诱导特异性细胞免疫。研究表明，机体免疫功能正常情况下，EBV进行增殖性感染时表达的相关基因及蛋白使病毒感染细胞成为CTL攻击的主要目标而被杀伤。这可能是此病具有自限性的主要原因。经过4—6周，免疫反应可使EBV细胞显著减少，IM自愈。

二、小儿传染性单核细胞增多症的症状

　　EB病毒通过唾液飞沫传染，又被称之为“接吻病”。潜伏期在青少年是30～50天，在儿童可能短些多数为5～15天。一年四季散在发病，寒冷季节可能发病数增加，偶有流行发生。

　　1.一般症状

　　急性或隐袭起病。乏力、发热和肌痛，发热可高可低，持续1～2周后骤退或渐退，也有持续3～4周或持续低热达3个月之久。部分患儿伴缓脉类似伤寒。

　　2.鼻咽部表现

　　最常见为咽峡部腭垂充血，扁桃腺充血肿大，甚至少数可发生呼吸困难或吞咽困难。扁桃腺表面可有厚霜样渗出物，少数有假膜形成。

　　3.淋巴结肿大

　　是本病主要表现之一。多见于颈后区淋巴结，但全身浅表淋巴结均可累及。淋巴结一般呈轻、中度肿大、直径在3～4cm以上者少见。硬度中等，分散无粘连，压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛等症状。

　　4.肝脾肿大

　　约半数以上患儿肝脾可增大，肿大程度轻重不等，随体温下降病情好转而缩小。偶可伴有脾区疼痛或触痛。大多伴有一种或多种肝功能异常部分病例有黄疸。

　　5.皮肤黏膜表现

　　少数病例在病后4～10天出现形态不一的皮疹，可为丘疹、斑丘疹，类似麻疹或猩红热样皮疹。部分患儿在口腔软硬腭交界处有针尖样大小出血点。眼结合膜充血或眼睑水肿。除以上典型症状表现外，相当多的小儿EB病毒感染常可无症状或症状轻微。由于本病全身各脏器都可受累，为数不少的小儿患儿，其临床症状变化多端，表现多样。临床医师有时根据患儿临床突出表现，分为心脏型、神经型、肝炎型、肾炎型、肺炎型胃肠型等。

三、小儿传染性单核细胞增多症的护理要点

　　一、心理护理

　　由于该病病情复杂，高热持续时间长，退热效果不理想，外周血中又可见变异的淋巴细胞，患儿及家长思想负担重，并且对本病缺乏认识。因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护理，对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心，并建立感情，可用语言或非语言的方式沟通和建立信任。对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要及时说明病情预后情况，以及诊疗、护理措施，使他们能够理解和支持诊疗计划，并能积极主动地配合治疗。

　　二、高热护理

　　发热是小儿传染性单核细胞增多症的主要症状之一。70%患儿均有不同程度的发热，部分患儿伴有畏寒、寒战，T38. 0～40. 0℃不等，热程数日至数周，某些患儿高热易至惊厥、抽搐，因此应严密观察体温变化，及时做好降温处理，必要时可用镇静剂，高热患儿应每4h测量体温1次，同时密切观察患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、电解质，多饮开水，并做好口腔护理，同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。

　　三、做好病情观察

　　小儿传染性单核细胞增多症在不同病期，可出现不同脏器受累的临床表现，如在急性期可发生心包炎、心肌炎及中枢神经系统症状等并发症。因此，要密切观察患儿的面色、神志、血压、脉搏、呼吸等情况，急性期应嘱患儿卧床休息，避免剧烈运动，保持大便通畅，注意输液速度，给予高热量、优质蛋白、清淡、易消化的饮食，避免服用辛辣等刺激性食物。

　　四、按传染病常规护理

　　实行呼吸道隔离，防止交叉感染，医.学教育网搜集整理避免疾病的传播。

四、小儿传染性单核细胞增多症的预防措施

　　1、本病经口腔密切接触而传染，带毒者及病人为本病的传染源。80%以上的患者鼻咽部有EB病毒存在，经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。

　　2、本病目前尚无有效疫苗，免疫预防尚在探索中，故目前没有有效预防措施。急性期患儿予呼吸道隔离，口腔分泌物及其污染物要严格消毒，宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒，但也有认为隔离病人并无必要。患者恢复后病毒血症可能长达数月，故如为献血员，其献血期限至少必须延至发病后6个月。

　　3、目前治疗尚无特异性治疗以对症治疗为主患儿大多能自愈。有报告用阿昔洛韦(无环鸟苷)、干扰素等治疗。本病并发细菌感染时如咽部、腭扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑(灭滴灵)或克林霉素(氯林可霉素)也有一定效果。肾上腺皮质激素可用于重症患儿，如咽部、喉头有严重水肿，有呼吸道梗阻、溶血性贫血出现神经系统并发证、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情况，可应用皮质激素治疗。可酌情采用人血丙种球蛋白等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。