胸腔积水原因有哪些_胸腔积水的症状有哪些

一、胸腔积水的症状有哪些

　　因心脏疾病和肺脏的某些慢性疾病或静脉干受到压迫时，由于血液循环障碍而引起。慢性贫血和稀血症以及任何长期的消耗性疾病也可引起胸腔积水。

　　症状

　　主要症状为呼吸困难，体温正常，心音高朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病人体位的改变而变化。听诊时，在浊音区听不到肺泡音，有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。

　　临床诊断

　　根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。

　　治疗

　　治 疗原则是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。强心利尿 可用咖啡因、水杨酸钠柯柯碱、洋地黄制剂、盐酸毛果芸香碱等皮下注射。以促使积水吸收。亦可注射泼尼松对预防胸膜粘连，加速液体吸收，有良好效果。排除胸水 当胸腔积水过多，呼吸特别困难，有窒息危险时,可施行穿胸术排除积水，然后注入酯酸可的松25mg。

二、胸腔积液的分类有哪些呢

　　1.漏出液

　　由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。

　　2.变更漏出液

　　由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。

　　3.渗出液

　　分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒;生虫等进入胸腔引起;非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

　　4.肿瘤性积液

　　见于猫胸腺淋巴肉瘤年轻犬胸腔间皮瘤、老年动物转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿肿瘤等，引起的是非腐败性渗出液。

　　5.乳糜性积液

　　也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。猫心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。

　　6.胸腔积血

　　见于外伤、双香豆素中毒等。

三、胸腔积液的临床表现是什么

　　详细描述年龄、病史、症状及体征对诊断均有参考价值。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3L时症状多不明显;若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧;大量积液时纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。

四、胸腔积液的诊断要点

　　病因：

　　①感染性如结核性胸膜炎。化脓性胸膜炎、阿米性脓胸;

　　②肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等;

　　③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等;

　　④ 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。

　　症状：少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。

　　胸腔积液图册3、体征：随着积液量的增加，体检可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管抽健侧移位，叩诊胸部呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。

　　X线检查：积液量>300ml时可见肋膈角变钝，包裹性积液可呈圆形或梭形。

　　超声波检查：可见肺部积液征。

　　CT检查：可见佩量积液或积液所掩盖的病变。

　 胸膜活检：病理学检查明确诊断。

　　胸腔穿刺

　　确定性质：

　　①血性多见于癌、结核、外伤等;

　　②脓性多为脓胸可继发感染;

　　③乳糜性多为淋巴淤滞;

　　④渗出液常见于结核、炎症;

　　⑤漏出液考虑肾病、肝硬化、心力衰竭等。

　　(2)病原体检查：可行积液涂片和培养。

　　(3)酶学检查：积液LDH>5000U/L提示恶性肿瘤;腺苷酸脱氨酶、溶菌酶和血管紧张素转化酶在结核性积液时常增高，而肿瘤积液不一般不高。

　　(4)免疫学检查：结缔组织疾病性积液中补体减少;狼疮细胞胸液中更易发现。