无痛血尿原因_血尿的临床表现

一、血尿的病因有些什么

　　1.肾脏及尿路疾病

　　(1)炎症　急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

　　(2)结石　肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

　　(3)肿瘤　泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。

　　(4)外伤　是指暴力伤及泌尿系统。

　　(5)先天畸形　多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象(该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正)。

　　2.全身性疾病

　　(1)出血性疾病　血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

　　(2)结缔组织病　系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

　　(3)感染性疾患　钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

　　(4)心血管疾病　充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

　　(5)内分泌代谢疾病　痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。

　　(6)物理化学因素　如食物过敏、放射线照射、药物(如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等)、毒物、运动后等。

　　3.邻近器官疾病

　　子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。

　　血尿伴腰痛症状者，有时发生剧烈的阵发性腰痛--肾绞痛者，可能为肾或输尿管结石;年龄在40岁以上，无明显症状和疼痛的血尿，可能有泌尿系统肿瘤;血尿、腰痛与体位及日常活动有明显关系者，如症状在卧床休息后好转，体力活动增加后加重，则肾下垂的可能性较大;如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。

　　尿血之症，多因热扰血分，热蓄肾与膀胱，损伤脉络，致营血妄行，血从尿出而致尿血，发病部位在肾和膀胱，但与心、小肠、肝、脾有密切联系，并有虚实之别。常见的有心火亢盛，膀胱湿热，肝胆湿热，肾虚火旺，脾肾两亏等证。

二、血尿的临床症状表现有些什么

　　1.尿颜色的改变

　　血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。

　　2.分段尿异常

　　将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。

　　3.肾性或肾后性血尿

　　镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。

　　4.症状性血尿

　　血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。

　　5.无症状性血尿

　　部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。

　　6.伴随症状

　　①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征;②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石;③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌;④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎;⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎;⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿;双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾;⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病;⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。

三、血尿的治疗方法有些什么

　　1、初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。

　　2、终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

　　3、全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

　　以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。

　　(1)卧床休息，尽量减少剧烈的活动，必要时可服用苯巴比妥，安定等镇静安眠药。

　　(2)大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄，肾炎已发生浮肿者应少饮水。

　　(3)应用止血药物，如安络血，止血敏，维生素K，还可合用维生素C。

　　(4)慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。

　　(5)血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。

　　(6)泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片654—2、阿托品以解痉止痛。

　　(7)血尿病因复杂，有的病情很严重。应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗，肾结核和肾肿瘤在明。

　　患者检出血尿后心里非常紧张，迫切想知道血尿来自身体哪个部位。一般地说95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：

　　青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病，先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。

　　中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。

　　40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。

　　超过60岁的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱肿瘤多见。

四、尿血的日常护理

　　一，日常注意

　　1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1-3ML血就为肉眼血尿。失血是不严重的。

　　2、平时养成多饮水习惯(磁化水)。

　　3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物，忌服：腥辣、水产品，(虾、蟹)辣椒，蒜、生葱，香菜，肉，马肉，驴肉。

　　4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。

　　5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。

　　6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉的尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。

　　7、注意劳逸结合，避免剧烈运动。

　　二，中医护理

　　要细致观察血尿色、量的变化，以及血压、体温、面色、舌象、脉搏、神志的变化，以利于把握血尿的转归。

　　在临床上，正确掌握中医望、闻、问、切，对于护理血尿患者，有十分重要的意义。

　　若见患者目眩，下焦热盛或中气虚弱，或脾肾阳虚护理中应注意调理患者的饮食，忌食辛辣、刺激性食物，做好口腔护理，保持清洁。

　　要细致观察血尿色、量的变化，以及血压、体温、面色、舌象、脉搏、神志的变化，以利于把握血尿的转归，若患者血尿同时，伴尿痛，排尿困难，耻骨上，会阴部钝痛或剧痛。

　　肾区钝痛或绞痛明显者，则可能有再次尿血或尿血加重的趋势，注意有结石的可能。又如尿血鲜红，舌红脉数，多为下焦热盛;久病尿血，舌淡，脉细弱，多因脾不统血。

　　总之：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。