精索静脉曲张如何使用药物治疗 精索静脉曲张饮食上如何护理

一、精索静脉曲张的诱发原因

　　发病原因

　　左侧精索内静脉行程长，可能受乙状结肠压迫。

　　左肾静脉可能受到主动脉、肠系膜上动脉压迫。

　　右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻。

　　人直立姿势影响静脉回流。

　　精索静脉瓣膜缺如或功能不良。

　　发病机制

　　精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：

　　高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。

　　高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。

　　缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，使静脉压增高，诱导生殖细胞凋亡。

　　肾上腺代谢物逆流。精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运，对睾丸的代谢造成不良影响。

　　其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。

二、精索静脉曲张的诊断方法

　　1. 问诊：病史、婚育史、手术史。

　　2. 体格检查

　　1) 体型，瘦长型患者易发生。

　　2) 静脉曲张的检查方法及评价：○1视诊：观察阴囊皮肤是否有迂曲的静脉；○2站立时检查；○3平卧后检查；屏气（Valsalva）动作后检查。

　　3) 睾丸的大小、质地（可选)

　　3. 实验室检查

　　1) 精液检查： 3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。

　　2) 性激素检查（睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等）

　　4. 彩色多谱勒超声（color Doppler ultrasonography）

　　彩色多谱勒超声检查对精索静脉曲张的诊断具有重要价值。运用阴囊超声可以在不育患者中发现更多的的亚临床型精索精脉曲张患者。

　　a) 平静呼吸试验时精索静脉内径及Valsalva动作时精索静脉内径。

　　b) 返流，静息时和Valsalva动作，返流持续时间。

　　c) 同时检查睾丸、附睾。

三、精索静脉曲张如何使用药物治疗

　　（一） 对精索静脉曲张血管有作用的药物

　　1. 生物类黄酮：有研究表明，此类药物能够能够缩小亚临床型精索静脉曲张的血管内径，减少亚临床型精索精脉曲张发展为有症状的精索精脉曲张，并在一定程度上改善由精索静脉曲张引起的会阴部疼痛症状，但不能阻止已经开始了的睾丸生长停滞。

　　2. 七叶皂苷素，可降低毛细血管的通透性，消除组织肿胀和水肿，也可保护静脉管壁的胶原纤维，逐步恢复病变的静脉管壁的弹性和收缩功能，提高管壁张力和强度，还能直接作用于血管内细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状。

　　（二） 辅助改善症状的药物

　　1. 非甾体类抗炎药。

　　2．生物类黄酮。

　　（三） 辅助改善精液质量的药物

　　1. 肉碱类：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱。

　　2. 抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。

　　3. 雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等，能竞争性使体内GnRH分泌增多，间接刺激FSH、LH分泌，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能。

　　4. 非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这些药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还能改善其精液质量。

　　5. 人绒毛膜促性腺激素。

　　6. 植物药及中药类，能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。

四、精索静脉曲张饮食上如何护理

　　1、多吃含维E的食物，多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。都是饮食中静脉曲张平时注意的。

　　2、补充足够的蛋白质，要多吃含蛋白质丰富的食物，如鱼、牛、羊肉等，大豆以及豆制品也含有丰富的植物蛋白，也应多吃。充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。

　　3、多吃一些蔬菜和水果，新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如新鲜水果中含有大量维生素C，可以通过降低血凝倾向，改善血液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静脉曲张和痔疮的形成。