前列腺轻度增大如何确诊 前列腺轻度增大可以使用哪些药物治疗

一、前列腺轻度增大有哪些表现

　　1.尿频

　　尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

　　2.排尿困难

　　腺体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

　　残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

　　3.血尿

　　前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

　　4.泌尿系感染

　　下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

　　5.膀胱结石

　　下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。

二、前列腺轻度增大的病因是什么

　　1、前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。

　　2、过度的手淫和性生活会导致性器官充血，前列腺也会因为持久充血而增大，过度的持续充血会加大患前列腺增生的风险。而且不洁性生活会引发性器官感染，从而降低抵抗力。除此之外，还要注意前列腺部位的清洁，因为阴囊和包皮部位容易藏污纳垢，不洁细菌可能乘机而入，从而导致前列腺疾病。

　　3、经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生肥大。因为辛辣食品和酒类对前列腺及尿道有刺激作用，可引起不适或血管扩张致使前列腺出现充血、水肿等症状，从而会减低前列腺的抵抗力。

　　4、缺乏锻炼的人容易动脉硬化，从而也会使前列腺局部血液循环受阻，久坐则会使上半身的重量很大一部分压迫在前列腺上，致使血液循环不畅，从而不利于前列腺液排泄，会增加患前列腺增生的几率。

　　5、情绪不畅，就会导致肝淤气滞，气血不通，造成体内淤血，而引起前列腺的循环受阻，导致增生发生。

　　6、憋尿时间过长，饮水量减少会使尿液浓缩、排尿次数减少，经常憋尿会导致尿内毒素沉积，尿液内的有害物质就会损害前列腺。由于前列腺靠近肛门直肠部位，而经常憋大便或者便秘的话，会导致直肠内粪便过多，从而会压迫前列腺，致使其重血，也会增加患前列腺增生的几率。

　　7、膳食结构不合理，饮食习惯不健康也是诱发前列疾病的一个重要因素。

　　8、老年性前列腺增生大多因于肌体功能减退，激素调节失衡，属于中医的“肾虚”范畴。

　　9、按照常规来讲，睾丸产生雄、雌两种激素，但雄性激素较多，雌激素较少，两者达到一定的比例就是正常，而前列腺增生则因为睾丸逐渐萎缩，雌激素分泌减少，从而导致前列腺对雌激素更敏感造成的。

三、前列腺轻度增大如何确诊

　　放射线检查对前列腺肥大患者有两个目的，了解腺体术身情况及了解尿道因前列腺梗阻所造成的影响。由于尿道、精囊、射精管、膀胱和前列腺关系密切，因此通过这些邻近器官的造影表现，可间接了解到前列腺腺体本身的形态及大小。尿道造影可显示后尿道延长、变形。膀胱造影可见膀胱底部抬高，膀胱下缘与耻骨间距离增宽。排泄性尿路造影能了解有无肾积水及肾功能好坏。近年来又发展了前列腺穿刺造影术，前列腺造影可精确观察前列腺 形态、体积大小，有助于选择手术式。

　　血尿常规、酚红、肌酑廓清、血尿素氮及二氧化碳结合力测定等都是不可缺少的检查。

　　尿流率测定对诊断也有一定帮助。排尿过程中，尿流速率有一定规律，构成一条尿流曲线。正常老年人尿流速度平均为每秒20毫升以上，前列腺肥大患者可减至每秒10毫升左右。

　　应用超声检查方法，诊断泌尿生殖系疾病，在近年来开展较广泛，超声检查可诊断残余尿量，精确获得前列腺大小、界限、对鉴别良、恶性病变有帮助。

　　总之，前列腺肥大的诊断是不困难的，凡是50岁以上的男性，有一个典型的进行性排尿困难的病史，经肛门指检发现前列腺增大而质地不硬，则多数患者可以做出正确诊断。对存些存典型病史而指检前列腺不大的病例需要进膀胱镜或其他辅助检查，以明确诊断。

四、前列腺轻度增大可以使用哪些药物治疗

　　1.等待性观察

　　对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。

　　2.药物治疗

　　前列腺药物治疗目前认为有一定效果的为5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素及衍生物、植物药等几类。

　　（1）5α-还原酶抑制剂研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。

　　（2）α-受体阻滞剂Caine（1975）证实前列腺及膀胱颈存在较多的α-受体，使用酚苄明有效率为80%。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵、桑塔、哈乐等。

　　（3）抗雄激素药应用最广者为孕酮类药物。它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取，或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的形成。孕酮类药中有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药，亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善，残余尿减少，前列腺缩小，但停药后前列腺又增大，症状亦复发，且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度，增加心脑血管栓塞发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用，使之释放LH及FSH。长期应用则可使垂体的这一功能耗尽，睾丸产生睾酮的能力下降，甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用。

　　综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。