鞘膜积液的治疗方法有哪些 鞘膜积液术后如何护理

一、鞘膜积液的表现有哪些

　　鞘膜积液的临床表现以一侧多见，阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。少量积液可无症状；当积液量逐渐增多，患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。若积液巨大，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行走。

　　鞘膜积液查体时，类型不同，表现各异：

　　1.睾丸鞘膜积液

　　睾丸鞘膜腔内有较多积液，呈卵圆形或球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，睾丸与附睾触摸不清，透光试验阳性。

　　2.精索鞘膜积液

　　囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内，呈椭圆形或梭形，表面光滑，随精索移动，透光试验阳性，下方可触及睾丸与附睾。

　　3.混合型鞘膜积液

　　睾丸与精索鞘膜积液同时存在，互不交通，可并发腹股沟疝或睾丸未降等。

　　4.睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）

　　鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，与睾丸鞘膜腔相通，外观多呈梨形，位于阴囊内，睾丸与附睾触摸不清，外环口因受压扩大，但与腹腔不相通。

　　5.交通性鞘膜积液

　　积液量与体位有关，平卧位积液量减少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，透光试验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。

二、鞘膜积液的患病原因

　　继发性鞘膜积液有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。液体内常含有白细胞。

　　原发性睾丸鞘膜积液原因尚未完全明确，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少，可能是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。也是与先天因素，如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷，也病程进展缓慢。

　　睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

　　正常胎儿发育早期，睾丸在腹膜后，7～9月时睾丸经腹股沟管下降到阴囊，而伴随睾丸下降的腹膜鞘状突闭锁，形成纤维索带，睾丸部分的鞘突则形成囊状的睾丸固有鞘膜。正常情况下腔内仅有渗出与吸收平衡的少量液体，而当鞘膜邻近器官出现病理的改变如炎症、肿瘤、外伤、寄生虫病等时，就造成渗出与吸收功能失去平衡，或者腹膜鞘突闭锁不全，腹腔的液体往返进出于鞘膜腔，从而形成睾丸鞘膜积液。

三、鞘膜积液的治疗方法有哪些

　　睾丸鞘膜积液又分为原发性和继发性两种。前者的发生原因不清，可能与鞘膜吸收液体减少有关；后者多因睾丸和附睾丸症、外伤、肿瘤等引起。主要症状是阴囊逐渐增大，同时伴有坠胀不适的感觉。检查时可见阴囊中有一表面光滑，具有波动感和透光试验 （用手电筒自下面或侧面照亮，用纸卷成筒状紧贴在肿物上观察，有红色透光现象者阳性）阳性的肿物，摸不到睾丸，阴囊皮肤正常。

　　睾丸鞘膜积液的治疗，应根据患者年龄的大小、积液的多少和发病原因采用不同的治疗方法。

　　（１）等待疗法：轻度鞘膜积液，一般不需治疗。如婴儿时期含少量液体的鞘膜积液，多数可以自行吸收，所以不宜急于手术。

　　（２）中药疗法：如积液较多时，可用中药治疗有较好疗效。药用：荔枝核、橘核各 ３０克，小茴香 ８克，车前子 １２克。水煎服，每天 １剂。

　　（３）穿刺抽液：适用幼儿或拒绝手术及手术有禁忌者。在局麻下于阴囊下部用 ６号注射针头穿刺，抽吸积液。此法一般均要复发，并有易发生感染等弊病，是一种对症姑息疗法。

　　（４）手术治疗：是根治的最佳方法，即进行鞘膜部分切除翻转缝合手术，使再产生的液体被周围组织吸收而痊愈。

四、鞘膜积液术后如何护理

　　鞘膜积液，是由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者。

　　首先对于患者来说选择正确的治疗方式才是关键，在这里要指出的一点是，一般情况下，新生儿如果出现了鞘膜积液，通常来说可以不必急于进行治疗，因为多数在两岁前能够自行消失，因此只需要时刻观察情况即可，但若两岁后尚不消失，则需要行穿刺抽液，基本能够恢复正常。

　　但是一般说来此法不适用于成年人。因此患有鞘膜积液的成年人往往需要通过常规手术进行治疗，而为了加快术后的恢复以及巩固治疗的效果，术后严格做好相关的护理措施也是很重要的方面。而术后护理多从下述方面入手：

　　少吃止痛药。手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，由于会加重伤口出血。

　　保证好卫生。保证手术部位清洁，防止伤口感染。假如伤口上有血痂或分泌物。

　　及时的复查。严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

　　清淡的饮食。避免进食刺激性食品如辣椒等。

　　用冰袋冷敷。术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。手术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。

　　应避免沾水。鞘膜积液 翻转术术后七天之内尽量避免手术部位沾水。