呼吸心跳骤停的治疗原则 呼吸心跳骤停重症监护处理

一、呼吸心跳骤停发病原因是什么

　　临床上造成心跳呼吸骤停原因很多，如严重创伤、各种休克、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经反射异常、溺水窒息、中风、药物过量、心脏病发、失血、电击、一氧化碳中毒、手术麻醉意外等。

　　从发生机制看，心跳、呼吸骤停大致分为原发、继发两类。

　　1、原发性

　　原发是指由于心、肺器官本身疾患如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道梗阻等所致。

　　2/继发性

　　继发是指心、肺器官本身是正常的，但由于其他部位或器官的疾患引发全身病理改变，而发生心跳、呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等。但无论出自何种原因均由于直接或间接的引起冠脉灌注量减少、 心律失常、 心肌收缩力减弱或心排血量下降等机制而致。

二、呼吸心跳骤停的施救方法

　　如发现有病人心跳呼吸骤停应立即将其取平卧位

　　1.判断病人意识有无。

　　2.大动脉搏动有无搏动。

　　3.观察有无呼吸。

　　如果以上均没有应判断为心跳骤停，应该立即为患者行CPR（心肺复苏术）既生命基础支持术

　　A.开放气道

　　急救者右手按压前额使头后仰，左手向上举颏。同时用手指去除病人口和鼻腔中异物。

　　B.人工呼吸

　　将患者鼻子捏住，采取口对口人工呼吸。

　　C.胸外心脏按压

　　掌根部按在病人胸骨上，位置在两乳连线中点。频率：100次/分。按压深度4~5厘米。

　　每按压30次需做人工吹气2次，连续做5个周期后重新评估病员的呼吸和循环体征。

　　与此同时，应立即拨打120求救。

　　心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率>90%

　　心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%

　　心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%

　　心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%

三、呼吸心跳骤停的治疗原则

　　（1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。

　　（2）畅通气道：输氧。

　　（3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

　　（4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

　　（5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴； 5%碳酸氢钠100ml静滴。

　　（6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

　　1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

　　2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

　　3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

四、呼吸心跳骤停重症监护处理

　　（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。

　　（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

　　（3）防治脑缺氧及脑水肿：

　　1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

　　2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

　　3) 应用镇静剂。

　　4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。

　　（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

　　（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。