自发性气胸的症状是什么 怎么治疗呢

一、自发性气胸的症状

　　1、气胸症状的轻重取决于起病快慢，肺压缩程度和肺部原发疾病的情况，典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽，这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂，刺激性干咳因气体刺激胸膜所致，大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显，部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽，用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病，年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。

　　2、张力性气胸患者常表现精神高度紧张，恐惧，烦躁不安，气促，窒息感，发绀，出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降，皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清，昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。

　　3、气胸患者一般无发热，白细胞数升高或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染(结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)。

　　少数患者可发生双侧性气胸，其发生率占自发性气胸的2%～9.2%，甚至达20%，年龄超过20岁者，男女之比为3∶1，以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽，同时发现双侧异时性自发性气胸(即先发生一侧继之成为双侧性气胸)较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高，达到83.9%。

　　4、部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀，更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白，冷汗，脉搏细弱，血压下降等休克征象，但大多数患者仅为小量出血。

　　5、哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸;反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失

二、自发性气胸的并发症

　　气胸患者平时会有呼吸困难，饭后胸痛，心悸，胸闷的症状，气胸有自发性的和医源性的。自发性气胸不及时治疗会引起一系列并发症，常见的有血气胸，脓气胸和慢性气胸。

一、并发症

　　(1)血气胸(hemopneumothorax)自发性气胸引起胸膜粘连带内的血管被撕裂所致。发病急骤，除胸闷、气促外，胸痛呈持续加重，同时伴有头昏、面色苍白、脉细速、低血压等。短时间内出现大量胸水体征，X线表现液气平面。胸腔穿刺为全血。

　　(2)慢性气胸(chronicpneumothorax)指气胸延续3个月以上不吸收者。肺扩张不完全的因素为：胸膜粘连带牵引，使胸膜裂孔持续开放;裂孔穿过囊肿或肺组织，形成支气管胸膜瘘;脏层胸膜表面纤维素沉着、机化，限制肺脏扩张;支气管管腔内病变引起完全阻塞，使萎陷的肺脏不能重新充气。

　　另还可并发液气胸、支气管胸膜瘘。不及时治疗可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡。

三、自发性气胸发病的原因

　　气体进入胸膜腔造成积气状态称为气胸(pneumothorax)。可自发地发生，亦可由疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当等相起。自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。通常分为三种类型：

　　(1)闭合性(单纯性)气胸。

　　(2)张力性(高压性)气胸。

　　(3)交通性(开放性)气胸。

　　张力性(高压性)气胸对机体呼吸循环的影响最大，必须紧急抢救处理。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

　　气胸的发生与病变的肺泡内压骤增有关。一般来说，引起正常肺泡破裂所需的压力为7.8～13.7 kPa，而有病变的肺泡和肺大疱所能承受的压力远远小于正常肺泡，所以容易破裂，尤其是在以下这些情况容易发生气胸：

　　(1)剧烈咳嗽，腹压增高。

　　(2)呼吸道感染引起局部气管半阻塞状态，气体只能进入远端肺泡，而排出不畅，使受阻远端肺泡内压升高。

　　(3)哮喘持续状态。

　　(4)机械通气，气管内持续正压，超过病变肺泡所能承受的压力极限。

　　(5)一些体力活动时突然用力，突然改变体位，打哈欠等。

四、自发性气胸该怎么治疗

　　自发性气胸是否抽气及怎样抽气主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气(肺萎陷小于20%)可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷>20%，或症状明显者需进行排气治疗。其排气治疗的具体方法如下：

　　(1)紧急排气张力性气胸在没有任何准备的情况下，可用小刀或粗针(以硅胶管与插入胸膜腔的针头连接)刺破胸壁，使胸腔内高压气体排出体外，以挽救生命。也可用50或100ml注射器进行抽气。胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。

　　(2)人工气胸箱排气此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次抽气量不超过1L，以使胸膜腔内压力降至0～-2cm H2O为宜，必要时可重复1次。

　　(3)胸腔闭式引流术或连续负压吸引适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。

　　①正压连续排气法将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。

　　②持续负压排气法胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平(以-8～-12cm H2O为宜)。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口早日愈合。适用于胸内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。

　　胸腔置管部位一般与穿刺部位相同。单瓶引流或持续负压吸引的置管应维持至肺完全复张，无气体溢出后24小时，再夹管24小时，若X线检查未发现气胸复发方可拔管。