什么是室性心律失常 如何治疗室性心律失常

一、室性心律失常特点

　　室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)等。室速，尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常，要及时明确诊断，判断室速的原因、诱因及对预后的影响并及时处理。老年人群中室性心律失常的发生情况，就象器质性心脏病一样随年龄而增加。

　　疾病分型

　　(一)室性早搏(室早) 老年人室早的发生率为70%—80%。室早数目随增龄而增加，但复杂性室早并不相应增多，较高级别室早(Lown分级)的老年人心电图异常检出率较高。常伴心肌肥厚、梗死等异常表现。室性早搏作不同情况下具有完全不同的临床意义和预后，与有无器质性心脏病、心脏病种类和心功能状况等有关。

　　(二)室性心动过速(室速) 室性心动过速(ventricular tachycardia)简称室速，常见于AMI、室壁瘤、心衰、电解质紊乱及药物中毒等情况。尖端扭转型室速是由于心室复极离散度增大引起多环路折返或折返不规则所致。多见于低钾、奎尼丁、胺碘酮、三环类抗抑郁药中毒。

　　(三)心室扑动与心室颤动 心室扑动与颤动(ventricular flutter and ventricular fibrillation)常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物，严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起。心室扑动与颤动为致命性心律失常。

二、慢性室性心律失常饮食保健

　　(一)一般护理

　　1.休息。病人心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证病人充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。

　　2.饮食。给予富含纤维素的食物，以防便秘;避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。

　　(二)病情观察。

　　连接心电监护仪，连续监测心率、心律变化，及早发现危险征兆。及时测量生命体征，测脉搏时间为1分钟，同时听心率。病人出现频发多源性室性期前收缩、RonT室性期前收缩、室性心动过速、二度II型及三度房室传导阻滞时，及时通知医生并配合处理。监测电解质变化，尤其是血钾。

　　(三)抢救。

　　配合准备抢救仪器(如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等)及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备。

　　(四)用药。

　　护理应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生。

　　(五)介入治疗的护理。

　　向病人介绍介入治疗如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法，以消除病人的紧张心理，使病人主动配合治疗。并做好介入治疗的相应护理。

三、慢性室性心律失常病理病因

　　室性心律失常的常见病因及心电图特征

　　一、室性期前收缩

　　1.病因：常见于冠心病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。

　　2.心电图特征：

　　1)提前发生QRS波群，时限通常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。其前无P波

　　2)室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定

　　3)完全性代偿间期，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR之和

　　4)有室性并行心律的心电图表现

　　二、阵发性室性心动过速

　　1.病因：

　　1)多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等

　　2)药物中毒如抗心律失常药物、氯喹、洋地黄及锑剂，拟交感神经药物过量等

　　3)低血钾或低血镁

　　4)低温麻醉、手术及心导管检查等机械刺激

　　5)少数见于无器质性心脏病

　　2.心电图特征：

　　1)3个或以上的室性期前收缩连续出现

　　2)QRS波群形态畸形，时限超过0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反

　　3)心室率通常为100～250次/min ，心律规则，但也可轻度不规则

　　4)心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房

　　5)心室夺获与室性融合波

　　室性融合波、心室夺获、全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性等心电图表现提示室性心动过速

　　三、室颤

　　1.病因：

　　常见于临终前、急性心梗、严重低钾等

　　2.心电图特征：

　　完全不规则的波，150～500次/分

四、西医治疗室性心律失常的常规方法

　　对室性心律失常患者应在病因治疗基础上，使用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等药物，减少室早的级别和数目，以降低猝死的危险性，对于良性室早，无正者通常不须抗心律失常药物治疗，有症状且影响生活和工作者可选用副作用较小的抗心律失常药如美西律、β受体阻滞剂、目的在于减轻症状而不是完全消除室早。

　　对室速患者治疗除针对病因(补钾、停药)外，首选25%硫酸镁1~2g静注，奏效后继以1mg/min静滴，连用12~48/h。异丙肾上腺素曾作为首选药物(0.5mg/500ml静滴)，因用量过大可导致室颤现已少用，若药物治疗无效，可用食管心房调搏或历史心内膜起搏，通常起搏频率为100/min，多能控制室速。

　　室速发作时伴低血压、昏厥者，应立即进行电击非律继以利多卡因静滴维持。如发作时无血液动力学改变，立即静注利多卡因50-75mg，2min后无效再用50mg，继以1~4mg/min静滴维持。利多卡因无效可用普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺等药物治疗。