右心衰的预防方法 右心衰的护理

一、右心衰的患病原因

　　心衰的发病机制至今仍不十分明确，但是患了心肌病、冠心病等心脏病以后，一些不健康的生活方式都会诱发心衰，比如过度抽烟、饮酒、工作压力过大等，在我国的发病率逐年提高。心衰发病之后需要终生服药，虽然目前还没有根治的办法，但现有的治疗方法已获得大量的循证证据可以减轻症状并能延长病人的寿命。

　　1、感染：病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。

　　2、过重的体力劳动或情绪激动。

　　3、心律失常：尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。

　　4、妊娠分娩：妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由于子宫收缩，回心血量明显增多，加上分娩时的用力，均加重心脏负荷。

　　5、输液(或输血过快或过量)液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭。

　　6、严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。

二、右心衰的鉴别方法

　　诊断

　　(1)胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起 食欲不振、 腹胀、 恶心、 呕吐、 便秘及上腹疼痛症状。

　　(2)肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量 蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血 尿素氮可升高。

　　(3)肝区疼痛： 肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生 剧痛而误诊为 急腹症等疾病。长期 肝淤血的慢性心衰，可发生心源性 肝硬化。

　　(4) 呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在 肺淤血， 气喘没有左心衰竭明显。在 左心衰竭基础上或 二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因 肺淤血减轻，故 呼吸困难较左心衰竭时减轻。

　　鉴别诊断

　　1. 支气管哮喘：多见于青少年，多有 过敏史，肺部听诊以 哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。

　　2.心包积液、 缩窄性心包炎：都可有 颈静脉怒张，静脉压增高，肝脾肿大，但心包积液及缩窄性心包炎尚表现为心尖搏动弱，心音低，并有 奇脉，可予超声心动图助诊。

　　3. 急性左心衰竭：以 呼吸困难为主要症状。

　　4. 肝硬化：两者都可引起 腹水，但肝硬化无腔静脉压升高，无 颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性等。

三、右心衰的预防方法

　　1、避免诱因：感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。

　　2、合理饮食：饮食在 心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。

　　3、合理用药：应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

　　4、合理休息：休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗 氧明显减少，急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、 太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏>110次/min，或比休息时加快20次/min，有心慌、气急、 心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。

　　5、心理护理：慢性心衰患者常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。患者自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。

　　6、皮肤护理：慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防 褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止 皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。

　　7、自我监测：心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现 气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。

　　8、定期复查：应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及 尿素氮、肌酐等。并定期复查 心电图，心功能测定可每3个月检查1次。检查体重及水。

四、右心衰的护理

　　心衰护理之一：起居护理

　　合理休息。休息可减轻心脏负担，使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的护理要避免病人过度劳累，除了正常休息，下午要增加数小时卧床；另外，心力衰竭的护理要保证病人夜间睡眠充足，采用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸困难的症状。

　　如果病人心衰较重，则心衰护理应注意让病人大部分时间采取半卧位休息，重度心衰患者则不能移动，轻轻调换床单及衣服，保持清洁防止褥疮。长期卧床易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮等，因此病情缓解医生允许后，病人可在陪同下进行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康；如出现脉搏大于110次/分、或比休息时快20次/分、或有心慌、气急等心脏不适症状，应立即停止活动并休息。

　　育龄妇女如患心衰，要注意尽量不要怀孕，避免诱发心衰。

　　注意防寒保暖。心力衰竭的护理要注意，气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。

　　心衰护理之二：心情护理

　　心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重病情。

　　心衰护理之三：严密观察病情

　　心衰病情变化快，有突然死亡的意外，因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情。要经常注意心律和心率的变化，定期去医院复查，发现异常立即治疗。

　　心衰护理之四：饮食护理

　　心衰的护理要采取低盐（钠）饮食，因为盐会让水分在体内潴留，引起浮肿从而导致心脏负担加重。

　　护理时要注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。心衰的护理要让病人每日摄入食盐控制在5g以下，重度心衰在1g以下，不吃或少吃咸菜与带盐零食、碱发酵的馒头，适当控制水分摄入。