吸入性肺炎的预防以及护理 吸入性肺炎如何治疗

一、吸入性肺炎的患病原因是什么

　　引起吸入性肺炎的原因：正常人由于会厌、声门、保护性的反射和吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出。当神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可吸入；食管病变如食管失弛缓症、食管上段癌肿、Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入气管；癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内;医源性的因素，如胃管刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见。误吸煤油、汽油、干洗剂等，多见于儿童。

　　吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH<2.5时，可严重损伤肺组织，吸入液体少至50ml即能引起肺损害。动物实验中证实，吸入pH<1.5的液体3ml/kg时，动物死亡100%。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。

二、吸入性肺炎的检查方法

　　吸入性肺炎的检查有胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。

　　诊断吸入性肺炎应当对那些容易发生胃酸吸入的病人引起注意，当他们突然发生呼吸困难，有或无刺激性咳嗽而出现呼吸衰竭，应首先高度怀疑本病。

　　吸入性肺炎需鉴别的疾病有：心源性肺水肿、肺栓塞、细菌性肺炎和其他引起ARDS的原因，如脓毒血症和低血压症等。

　　吸入性肺炎的并发症有细菌感染，产生肺不张、肺水肿、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征，癫痫。严重者可发生呼吸衰竭。

三、吸入性肺炎的预防以及护理

　　1.入院评估:评估患者的意识及吞咽困难的程度。

　　意识清醒者及早进行吞咽困难筛查，可用洼田氏饮水实验，I-II级：在指导下进食，III-IV级者留置胃管，鼻饲流食。

　　意识模糊、昏迷患者48h内留置胃管防止误吸。

　　2.保持呼吸道通畅

　　a.昏迷患者安置平卧位、头偏向一侧，床旁备吸引器，及时吸出分泌物、呕吐物，每2h翻身拍背，避免痰液淤积。

　　b.清醒患者给予高枕卧位，半侧卧位，指导有效咳嗽、腹式呼吸；同时配合雾化吸入，促进痰液排除。

　　3.口腔卫生

　　积极的口腔护理不仅可以减少潜在致病微生物的定植，较少细菌负荷，从而减少吸入肺炎的发生。

　　4.机械通气患者

　　a.呼吸机管路每周更换，若污染及时更换；

　　b.管路中冷凝水及时清除，避免反流。

　　5.鼻饲护理

　　a.胃管置入长度45-55cm，防止食物返流；

　　b.鼻饲前抽吸胃液，胃潴留液>150ml时暂停鼻饲；

　　c.摇高床头大于30°或半卧位，减少食物返流、呛咳等，鼻饲后继续保持该体位30min，利于排空、消化；

　　d.鼻饲量每次200-250ml，每次间隔2h以上，每天喂食5-6次；

　　e.昏迷患者胃管每1个月更换1次；

　　f.鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲后吸痰（吸痰前先把营养泵暂停再吸痰）。

四、吸入性肺炎如何治疗

　　临床以吸入性肺炎最多见，据有关研究表明80%是由于吸入口腔，咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔疾病，最常见口是龋病，其次是牙周炎和牙龈炎。原因有两种：1）由于喉头反射迟钝，胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气管。其中混入大量细菌和胃酸，易引起吸入性肺炎。占吸入性肺炎的80%。2）口腔内的病原菌常在深睡中随着唾液，痰液，食物残渣一起吸入气管，而引起隐匿性吸入性肺炎。

　　在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。

　　为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素治疗尚有争论，有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。