真菌感染皮肤病治疗方法 真菌感染的病因

一、真菌感染皮肤病的疾病原因有些什么呢

　　浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病，其病原菌可分为：

　　一，皮肤癣菌

　　寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌。该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下三属：

　　(一)毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和甲。本菌属已查明有13种可使人类致病。常见有黄癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样毛癣菌等;彼等培养特点呈棒形大分子孢子，壁光滑。

　　(二)孢子菌属：侵犯毛发及皮肤，在中国以铁锈色小孢子菌、羊毛样小孢子菌等为多见;这些培养特征是梭形大分子孢子，壁有刺。已报道有8种能引起人类发病。

　　(三)表皮癣菌属：侵犯皮肤和甲。本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病，其培养所见呈杵状或梨形大分子孢子。

　　上述三属的皮肤癣菌，感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。

　　二，角层层癣菌

　　寄生于皮肤角层或毛干表面的致病真菌可谓之角层癣菌。此类癣菌又分两型，即角层型和毛发型。前者有花斑癣菌、红癣微细棒状杆菌，曼逊氏癣菌及威尼克氏癣菌;后一型有腋毛癣菌。由于角层癣菌是寄生于人体组织的表面，故一般不引起组织的炎症反应，即使有也极轻微。

二、真菌感染的传播流行原因

　　真菌病流行颇广，遍布在世界各地区，在我国也是常见多发病。发病率，据上海几家医院报告，该类皮肤病占皮肤科门诊患者总数的第二或第三位，有的甚至居首位;某部队依据1985年空军医院调查滇桂前线官兵发病情况的资料：该院对某集团军2370名官兵进行查体，结果发现罹患浅部真菌病的人有1414名，占被检人数的59.66%;在附属一、二院对1955-1964年门诊初诊费40731病例统计，本类疾病6108例占15.98%。浅部真菌病发生与菌种类别、个体抵抗菌力及环境有关，但这一类皮肤病之所以流行这般广泛，发病率如此之高，究其原因可能与下面因素有关：

　　一.真菌生活力极强：

　　该菌不含叶绿素、无光合作用能力，只凭寄生或腐生来生存。真菌喜好潮湿温暖的环境、最适宜生长温度为25-26℃，在pH值此3.0-10.0条件下皆可生长。虽然对高温(45℃以上)抵抗力弱,但温度在4℃以下却有很强适应力.对紫外线、放射线等也有相当的抵抗力。由此可见，真菌对生活条件要求不苛刻。故此，人们可从大气中、动植物的体上、人类粪便、地板上和土壤里等可培养检出致病真菌，总之，真菌生活能力极强，在自然界中几乎无处不存在，所以真菌感染人类的机会自然也随之增加。

　　二.带菌者是造成浅部真菌病菌流行传播的主要原因：

　　由于人们对癣的危害性认识还不够，因而不重视它，有病往往任其发展。以足癣而论，多数患者，病情不很严重，仅微痒而已，故从不主动去求医;某些病人即使有较明显症状，亦仍不积极医治，缘于患病日久，习以为常了;还有部分患者，虽经治疗而获痊愈，但因感染源没有控制，又无预防措施，所以往往再次复发。以上例举的三种人都是带菌者，其最终造成后果：对已则可能引起自身传染而招引他处发生癣;对社会可以通过各种途径向周围人群传播。

　　三.致病真菌传播场所广泛以致预防颇困难：

　　引起本病传播场所相当广泛，可以通过公共物品，象拖鞋、浴盆、脚盆、毛巾、理发工具等而使病原菌广为传播。由此可见，上述公共场所必须有严格管理制度和消毒措施，否则欲控制其发病率则不容易实现。

　　四.机体自身抵抗力强弱对本病流行也有不容忽视的作用：

　　虽然有人认为真菌传染力低，即便在趾间，如果局部不破伤，还是不易发病。但众所周知，不讲究个人卫生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤等;长期因病而使用皮质激素，免疫抑制剂及抗生素等。以上情况，无疑将对癣病的发生起促进作用。

　　五.外界环境与癣的流行也有重要关系：

　　真菌喜在潮湿环境中生长繁殖，故本病好发于趾间，并多见在湿热地区和炎热夏季发病或加重。

　　从以上叙述可以看出，浅部真菌病是具有一定传染性，既可自身传染，也可传染他人。本病传染方式：一则直接接触传染，如头癣的发病往往是直接接触罹患头癣的儿童或患有癣病的动物后引起;二则间接接角传染，如经常使用癣病患者用过的东西，象拖鞋、枕巾、擦脚布等就可能发生癣。

三、真菌感染的临床症状表现

　　真菌性皮肤病，亦称皮肤真菌病，是指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜、毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾病。常见的真菌性皮肤病有：

　　一、花斑癣和马拉色菌毛囊炎：

　　两者为同一种嗜脂酵母—正圆形糠秕孢子菌引起的不同皮肤病变。花斑癣亦称汗斑，表现为细碎脱屑的斑片，伴色素沉着和或色素脱失。马拉色菌毛囊炎又称糠秕孢子菌毛囊炎，表现为痤疮样丘疹。在正常人皮肤可寄生此菌，但在多汗、多脂、不勤洗澡、不勤换内衣、患有慢性病、营养不良时，或接受皮质类固醇治疗的病人或慢性感染时容易发病，热带及亚热带地区较为多见，以青少年发病为主，16-40岁为高发年龄。人体上半部毛囊皮脂腺丰富，为本病的好发部位。

　　二、皮肤癣菌病

　　1、头癣：头癣是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。头癣在显微镜下有三种类型：发外型、发内型和黄癣。临床表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应。

　　2、体股癣：体癣和股癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣系专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣。患病初期时皮肤发红，出现针头大或米粒大小红色斑丘疹、小水疮、但边缘清楚，随着病情进展，皮损逐渐向外扩大，而中心部分愈合，扩张的边缘可见明显的水疮、丘疱疹、多同心圆形，面积可大可小，自觉瘙痒。发病率的高低受气候条件、患者职业或生活习惯、卫生状况、机体抵抗力等诸多因素影响。

　　3、手足癣：手癣和足癣是指发生在手足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染。尤以足癣常见，人群患病率高达30%-70%。易感因素为气候湿热、足部多汗少脂以及局部欠透气、患糖尿病等。

　　手足癣分为三种类型：鳞屑角化型、水疱型、擦烂型。

　　鳞屑角化型主要表现为皮肤角化过度、粗糙无汗、干燥、有鳞屑、角化和破裂，可引起疼痛。

　　水疱型表现为散在或群集的深在性小水疱，发生在掌跖或指(趾)间，自觉症状为剧烈瘙痒。水疱可继发感染，引起淋巴结炎等。

　　擦烂型往往与水疱型混合存在，趾面皮肤浸渍发白，常因搔抓除掉浸渍的表皮，露出红润的湿烂面，易继发细菌感染引起淋巴管炎、丹毒、蜂窝组织炎等。

　　4、甲癣和甲真菌病：是由是由致病性真菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染。真菌往往来源于手足癣，侵犯指甲的真菌主要是红色癣菌，侵犯趾甲的多半是表皮癣菌，少数是白色念珠菌及红色癣菌等。为一常见病，多发病。年龄愈大，愈易感染。肥胖和糖尿病、HIV感染、滥用抗生素及肾功能受损的患者易发生此病。

　　三、着色芽生菌病或称着色真菌病：

　　是由多种棕色(暗色)真菌引起的一组皮肤和皮下组织的慢性局灶性感染，最常累及部位是四肢，特征表现为逐渐增多的疣状增生和结痂性损害。常见于户外活动人群及赤足者。

　　四、孢子丝菌病：

　　孢子丝菌病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的亚急性或慢性感染。通常表现为淋巴管性传播，偶可引起肺、关节、骨或其他部位的感染。温带及热带地区常见，成人比儿童常见，尤其在经常接触土壤、植物或植物性物质的职业个体中更为普遍。

　　五、暗色丝孢霉病：

　　暗色丝孢霉病是指由多种条件致病性棕色(暗色)真菌引起的皮下和深部组织感染。这种真菌不同于皮肤着色真菌病的病原菌，这些真菌的特征性表现为在组织中形成有隔菌丝相培养物中或多数病例组织中生长的真菌细胞壁中有色素形成。

　　六、皮肤粘膜念珠菌病：

　　念珠菌病是指念珠菌属所引起的感染。30-50%的正常人的口腔和消化道中可以分离出念珠菌。正常妇女生殖道念珠菌带菌率也高达20%。念珠菌是人体正常菌群之一，为条件致病菌，易引起粘膜、皮肤和甲的感染，常见的有阴道念珠菌病、念珠菌性龟头包皮炎、皮肤念珠菌病、甲念珠菌感染、慢性粘膜皮肤念珠菌病5种。

　　治疗主要以外用药为主，甲癣和甲真菌病、头癣、深部真菌病、皮肤粘膜念珠菌病、比较重的皮肤癣病等可内服抗真菌药治疗。

四、真菌感染的治疗方法有些什么

　　一，全身治疗

　　(一)酮康唑(kefoconazole)：现今多以本药内服以替代灰黄霉素。酮康唑系一种合成的广谱抗真菌咪唑类药。其抗真菌机理是通过抑制做为真菌细胞膜的重要成份的麦角畄醇合成，导致该菌细胞膜失去正常功能，引起膜的通透性增高，最后使真菌变性乃至死亡。据临床实践本药对浅部真菌病有良好的疗效。适应症：主要用于头癣，其次全身泛发体癣，重症型股癣以及甲癣。禁忌症：肝功异常，妊娠和哺乳期妇女禁用本药品。剂量：成人，200mg，1次/日。儿童体重20公斤 以下，50mg，1 次/日;20～40公斤 ，100mg，1次/日;40公斤 以上可按成人剂量服用。

　　(二)其它咪唑类药：伊康唑(Itraconazole)抗真菌效力为酮康唑的5～10倍，用于治疗皮肤癣菌的最小剂量。

　　二，局部治疗

　　未累及毛发或甲板的浅部真菌病，采用局部疗法均可收效，但需要耐心，坚持较长时间擦药。常用有二组药物。

　　(一)外用独特药物：可选用特效药物克癣灵药水，外涂患处。

　　(二)特异性广谱抗真菌剂：目前广为应用最大的一族都有共同的咪唑环，即咪唑类药象硫康唑，咪康唑、肟康唑(oxiconazle)、益康唑，酮康唑，白呋唑，及克霉唑，等往往制成1～2%霜剂，以供临床应用。

　　三，具体治疗方法

　　(一)头癣我国已总结一套“五字疗法”的好经验，即服(药)、洗(头)、搽(药)、理(发)、消(毒)。对照此经验，我们可选用酮康唑内服，按上述剂量，连服4周;治疗期间须每日洗头;坚持外搽适宜的抗真菌药膏1～2月;每周理发一次，直至治愈为止;病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等须定期进行消毒。

　　(二)体癣、股癣、手足癣应坚信这类癣病局部治疗可奏效，但须根据不同病情，不同皮损表现，而采用不同剂型的癣药。

　　1、癣药并发感染，应先控制感染。

　　2、病变处肿胀渗出明显时，可选用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液湿敷，俟消肿、渗出减少后再选择有效治疗癣的外用药。

　　3、患处呈糜烂及少量渗出者，须先以黄连氧化锌油外用过渡2～3天，然后再酌情更换适宜癣药膏。

　　4、病损表现为鳞屑角化型时，治癣药膏的剂型以软膏或霜剂为妥。

　　5、如损害处有皲裂现象、忌用酊剂外搽，仍选取软膏或霜剂为好。

　　6、皮疹以红斑、丘疹为主者，可选用酊剂或软膏和霜剂。

　　7、面部、股内侧等部位皮损，禁止用高浓度角质剥脱剂，以免刺激而引起皮炎。

　　8、只要剂型选择无误，多主张不宜频繁改换外用药。每种治癣药膏至少要用一周。

　　9、病情顽固或皮损面积广泛、应用局部疗法治愈有困难者，可考虑给予酮康唑内服，200mg，1次/日，连用4周。

　　(三)甲癣本病原则上也应以局部治疗为主，但由于甲板颇厚，一般药物不易渗透进去，故不能采取平常治癣办法来处置本病。局部用药前须尽量除去甲板，而后再外用抗真菌药。

　　四，常用方法介绍如下

　　1、刮甲法：每日用小刀尽量刮除病甲变脆的部分，然后再外搽5%碘酊、30%冰醋酸、或威氏液，每日坚持1～2次，直至痊愈为止。

　　2、溶甲法：先以胶布保护甲周皮肤，然后把25～40%尿素软膏涂于甲板上，最后再加盖塑料薄膜，并用胶布固定。每2日换药一次，待甲板软化有浮动感时，用镊子将甲板拔掉，随后，每日按常规换药，等创面愈合后再外用癣药膏，直到长出好甲。如果通过以上方法治疗失败或者病甲数目多，亦可考虑投与酮康唑口服，剂量同上，常需半年左右方能治愈。

　　(四)花斑癣本病容易治愈，但也常复发。传统用药，例如20～40%硫代硫酸钠溶液，2.5%硫化硒乳剂外用均可奏效，此外，咪唑类霜剂也能获得满意效果。

　　(五)癣菌疹本病全身治疗可按过敏性皮肤病的治疗原则处理;局部不须用抗真菌药，尤其忌用刺激较强烈的癣药。可选用温和的氧化锌油外用或3%硼酸水湿敷即可。此外，必须积极医治活动性的癣病灶。