淋巴瘤样丘疹会发热吗 淋巴瘤样丘疹的辅助检查有哪些

一、淋巴瘤样丘疹会不会发热

　　淋巴瘤可发生在任何年纪，但以二十到四十岁青壮年患病者居多，男多于女，城市高于农村，因此这种病对劳动力影响很大。恶性淋巴瘤表现隐匿，一般早期难以引起患者重视。不过，大约有10%的患者会在发病早期出现发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状。

　　因此，在出现这些现象的时候，多留一个心眼，及早到医院检查。因为按照目前的治疗技术和水平，不少早期发现的恶性淋巴瘤是可以治愈的。

　　早期发现淋巴瘤，一下早期信号特别值得重视：

　　1、无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其是在部位、硬度、活动度方面符合前面所讲的恶性淋巴瘤的特点的。

　　进行性肿大常是首发症状，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下。肿大的淋巴结可以活动，有软骨样感觉，随病程发展、周围出现大小不一新的淋巴结肿大，并可融合成团块状。如果淋巴结增大迅速，甚至侵犯神经，可引起疼痛。

　　2、脾脏肿大：

　　表现为巨大脾脏，质地较硬可有结节。

　　肝脏受侵者较脾少见，表现为肝脏弥漫性肿大，质地中等硬度，少数可扪及结节，经肝穿刺活检或剖腹探查可确诊。

　　3、胃肠道：

　　表现为食欲减退，腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。

　　4、皮肤：

　　表现多样化，包括肿块，皮下结节，侵润性斑块、溃疡、丘疹、斑疹等，瘙痒症为霍奇金病较为常见症状。

　　5、不明原因的长期低热或周期性发热：应考虑恶性淋巴瘤的可能性，特别是伴有皮痒、多汗、消瘦，以及发现浅表淋巴结肿大。

　　淋巴瘤亦可引起周身症状，包括发热、盗汗和体重减轻，其次较常见的症状为发热。热型多不规则，间歇低热，少数有周期热，其发热特点是数目逐渐上升，体温在38～40℃之间，持续数天。然后逐渐下降，经过10天至6周或更长的时间间歇期，体温又开始上升，如此周而复始，并逐渐缩短间歇期。对于无原因的长期发热，应到血液科就诊，以进一步检查排除淋巴瘤。

　　在这里要特别提醒大家，尤其是年轻人如果遇到无明确原因的无痛性进行性淋巴结肿大;不明原因长期低热或周期性发热并伴有皮痒、多汗，消瘦等;虽诊断为结核或是淋巴结炎但经一般抗炎治疗无效应，都要及时到医院检查。因为以上是怀疑为恶性淋巴瘤的早期信号。早发现，早诊断，早治疗对于淋巴瘤的预后具有十分重要的意义。

二、淋巴瘤样丘疹有哪些病理表现

　　皮肤病理表现

　　淋巴瘤样丘疹病的组织病理学改变与其皮损所处的时期有关。目前将其组织学改变分为三型，分别为A型、B型、C型[4]。新近的研究提出D型淋巴瘤样丘疹病的概念。

　　A型皮损表现为真皮内广泛分布的以小淋巴细胞、嗜中性粒细胞或嗜酸性粒细胞为主的楔形炎症浸润，其间有散在或片状的异形CD30+大淋巴细胞。细胞有时呈多核性或R-S样，在皮损中所占比例较小，常常<25%。表皮有中等程度的棘层肥厚及角化不全，常伴淋巴细胞亲表皮性。

　　B型皮损改变较少见，占10%以下。其特征是蕈样肉芽肿样的病理改变。真皮乳头层血管周围淋巴细胞为主的带状浸润，伴淋巴细胞亲表皮性。可见异形性细胞，但肿瘤细胞往往不表达CD30。

　　C型皮损表现为真皮内单一或簇集性的CD30+大淋巴细胞浸润(> 75%)，伴有想退少量的混合性炎症细胞浸润。该类型与间变性大细胞淋巴瘤的组织学表现类似。

　　D型是新近被提出的类型，浸润细胞以CD8+的大淋巴细胞为特征，具有亲表皮性。需要与原发性侵袭性皮肤CD8+细胞毒性T细胞淋巴瘤的组织学改变相鉴别。

三、淋巴瘤样丘疹的发病机制及特征

　　发病机制

　　该病的病因目前尚不明确，有学者认为与EBV、HTLV-1等病毒感染有关，但一直没有确切证据支持。CD30+肿瘤细胞表面的转化生长因子-β受体发生突变被认为是肿瘤进展的重要机制。

　　临床特征

　　淋巴瘤样丘疹病的典型皮损为棕红色的丘疹和结节，中央可消退、坏死并出现结痂，皮疹3-8周可自然消退。特征性的改变是各期皮损同时存在，反复发作。丘疹结节消退后可遗留色素减退斑或色素沉着斑，偶尔遗留浅表萎缩性瘢痕。皮损可局限性分布，亦可全身泛发，数目可从几个到几百个。一般无自觉症状。

　　病程长短不一，可数月至数十年。约20%的患者发病前或发病后或同时伴发其他类型的皮肤淋巴瘤，最常见的是蕈样肉芽肿，皮肤间变性大细胞淋巴瘤，以及霍奇金病。本病预后通常良好，约4-10%的患者进展成其他类型的淋巴瘤，其发展成其他淋巴瘤的危险因素尚不清楚。

四、淋巴瘤样丘疹的辅助检查

　　辅助检查

　　主要依靠皮肤组织病理学检查，对本病有诊断和分型价值。病理学表现分为A、B、C型。此三型可同时出现在一个病人身上，或出现于疾病的不同时期，有个别皮损可兼具三型特点。

　　1.A型(组织细胞型)

　　真皮内浸润呈楔形，由散在或群集的间变性大细胞混合较多小淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞组成，间变性大细胞不超过浸润细胞的50%，其胞质丰富，类似组织样细胞，有时可见与R-S细胞类似的多核巨细胞，核分裂相常见，亲表皮现象可有可无。

　　2.B型(蕈样肉芽肿型)

　　此型少见(少于10%)。表皮常萎缩，真皮内浸润呈楔形或带状，浸润细胞由小至中等大小的多形性淋巴细胞组成，形态不规则，多呈脑回状，深染，有亲表皮性，病理表现类似蕈样肉芽肿，诊断需要结合临床。

　　3.C型(间变大细胞淋巴瘤样型)

　　此型被认为是淋巴瘤样丘疹病-间变大细胞淋巴瘤的交界性。表现为较多形态单一的、CD30+大T细胞浸润，而炎症细胞较少。病理学上与间变大细胞淋巴瘤难以区别。

　　免疫组化：A型和C型淋巴瘤样丘疹病肿瘤细胞表达CD30，呈簇集或呈大片状分布，大部分瘤细胞呈CD3+、CD4+、CD8-。B型肿瘤细胞仅CD4+，而不表达CD30。PCR基因克隆重排见于40%以上的淋巴瘤样丘疹病损害。