胸膜炎胸积水的原因都有哪些 胸膜炎有哪些症状

一、胸腔积液是怎么一回事

　　1、感染性胸腔积液

　　常见，包括细菌（结核菌最多见）、真菌、寄生虫，支原体和病毒等致病菌引起的，如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸，非特异性脓胸、胸膜放线菌病，胸膜白色念珠菌病，胸膜阿米巴病，肺吸虫性胸膜炎等。

　　2、恶性胸腔积液

　　可为胸膜本身（原发性）或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移（继发性），最常见的转移癌来自肺癌，乳癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤等，原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤。

　　3、结缔组织疾病与变态反应性疾病

　　结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液，尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎，心肌梗死后综合征等。

　　4、其他原因

　　如胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液，血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等。

二、导致胸膜炎出现的原因要了解

　　含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。

　　1、肺部感染

　　约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

　　2、邻近组织化脓性病灶

　　纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

　　3、胸部手术

　　术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

　　4、胸部创伤

　　胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

　　5、败血症或脓毒血症

　　细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

　　6、其他

　　如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。

　　如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。

　　在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%。合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含坏死组织，具有恶臭气味。肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结核性脓胸。

三、胸膜炎有哪些常见症状

　　胸膜炎常见的症状和体征

　　胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张,有利于静脉血与淋巴液回流.

　　胸膜炎又称“肋膜炎”

　　胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层粘连。

　　胸膜炎的症状体征

　　大多数渗出性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。

　　胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。

　　积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。

　　气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。

四、中医治胸膜炎偏方

　　二草六子汤治胸膜炎

　　【功能主治】行气消痰，温阳化水。主治渗出性胸膜炎。

　　【偏方组成】夏枯草30克，鱼腥草30克，炒葶苈子10～40克，莱菔子10～30克，白芥子10克，全瓜蒌30克，杏仁10克，桃仁10克，丹参15克，连翘10～30克，黄芩10克，银柴胡10克，鳖甲15克(先煎)，川桂枝10克，炒枳壳6克，桔梗6克，猪苓10～30克，白云苓10～30克，薤白头10～30克。

　　【用法用量】每日1剂，水煎3次分3次服。42剂为1个疗程。亦可制丸服。

　　【病例验证】樊某，男，43 岁，农民。半年前，右侧胸痛、咳嗽伴发热，经某医院检查诊为渗出性胸膜炎，住院治疗两周，症状缓解，遂出院带药回家。6个月以来，用抗生素、抗痨药及中药治疗，胸痛、发热虽好转，但咳嗽、低热、胸胀闷及气短日益加重。面色帝白，形体稍瘦，精神欠兴，脉滑数，苔白舌黯红。体温36.5℃，右胸微饱满，呼吸音低，叩之浊音，并有语颤音，血常规检查白细胞计数8.10 x109/L，中性粒细胞0.8，血沉15mn/h，X线摄片示右侧肺野中下透明度减弱，呈均匀致密阴影。B超印象：右侧胸腔积液中等量。按此方治疗，连服20剂，咳嗽、胸闷、气短稍减，复查胸水有所减少。再以此方加减续服 20剂;再查，X线摄片示右侧胸肋隔角模糊、变钝，诸症亦除。仍以前方5倍量制丸缓服以善后。又4个月后复查，胸水消失，余症皆愈。

　　夏枯草葶苈子治胸膜炎

　　【功能主治】主治结核性渗出性胸膜炎。

　　【偏方组成】夏枯草30克，葶苈子、银柴胡、黄芩、百合、女贞子、石斛各15克，地骨皮12克，大枣6枚，甘草10克。

　　【用法用量】将上药水煎3次合并药液，分早、晚两次口服，每日1剂。半个月为1个疗程。

　　【加减】若伴有感染，加金银花、蒲公英、鱼腥草各20克;若咳嗽者，加前胡、莱菔子、陈皮各10克;若痰中有血者，加茜草、藕节、仙鹤草各12克;若气血两虚者，加黄芪、全当归各15克。

　　【病例验证】用此方治疗结核性渗出性胸膜炎患者21例，经用药4～6个疗程，其中治愈15例，显效4例，无效2例。

　　大黄芒硝治胸膜炎

　　【功能主治】主治结核性渗出性胸膜炎。

　　【偏方组成】大黄、芒硝各9克，甘遂3克。

　　【用法用量】将上药水煎，分早、晚2次服，每日1剂。

　　【病例验证】用此方治疗结核性渗出性胸膜炎患者6例，疗效满意。其中4例少量胸水患者服1～3剂后，胸水消失，余2例服6～9剂，胸水消失。其他症状如发热、胸痛、盗汗、舌燥而渴、气短、头痛、恶寒等也随之消失。药后除出现腹泻外，无其他副作用。所治6例，均未采用西药。经随访2年，未见复发。

　　当归瓜篓皮治胸膜炎

　　【功能主治】疏肝活血，通络止痛。主治干性胸膜炎。

　　【偏方组成】当归须30克，瓜蒌皮30克，茜草根10克，炒枳壳6克，青皮6克，延胡索10克，制乳香6克，丹参10克，桃仁10克，降香6克，山桅衣10克，夏枯草15克，鱼腥草15克，炮山甲6克，川楝子6克，柴胡6克，蒲公英15克，天花粉30克，白芥子10克。

　　【用法用量】每日1剂，水煎3次，分3次服。30剂为1个疗程。

　　【病例验证】杨某，男，57 岁，农民。3年前，因肺部感染治愈后，右侧胸痛时轻时重一直未断，曾服消炎止痛药亦不能止。近数月来，增添干咳无痰，睡卧辗侧及咳嗽时，右胸痛如针刺，时感全身不适，食不甘味，乏力;脉微数，苔薄白舌红;右侧呼吸音稍低，可闻及胸膜摩擦音;X线胸片示两肺肺纹理增粗，右侧胸膜增厚并广泛粘连，心电图及血常规检查均正常。诊为右侧干性胸膜炎。证属阴虚络热，瘀阻气滞。用此方连服30余剂，胸痛、咳嗽已止，诸症悉除。1年后复查，胸膜病变有改善，胸痛未作。