室间隔缺损手术费多少 室间隔缺损是什么原因导致

一、室间隔缺损需要多少手术费

　　室间隔缺损手术费用，即“室间隔缺损修补术”费用因年龄不同而有所不同。 半岁前手术的需要总费用约3万左右。 半岁-1岁左右约2万5左右。 2岁-4岁约1万6。

　　1.内科治疗

　　主要防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭。

　　2.外科治疗

　　直视下可行缺损修补术。缺损小、X线与心电图正常者不需手术；若有或无肺动脉高压，以左向右分流为主，手术以4～10岁效果最佳；若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术；显著肺动脉高压，有双向或右向左分流为主者，不宜手术。

　　手术方法：在气管插管全身麻醉下行正中胸骨切口，建立体外循环。阻断心脏循环后，切开右心室流出道前壁，虽可显露各类型室间隔缺损，但对心肌有一定损伤，影响右心功能和损伤右束支。目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。高位缺损，则以经肺动脉途径为宜。对边缘有纤维组织的较小缺损可直接缝合，缺损小于lcm者则用涤纶织片缝补。

二、室间隔缺损如何鉴别诊断

　　1.房间隔缺损

　　（1）原发孔缺损与室间隔大缺损不容易鉴别，尤其伴有肺动脉高压者。原发孔缺损的杂音较柔和，常是右心室肥大，伴有二尖瓣分裂的可出现左心室肥大。心电图常有P-R间期延长，心向量图额面QRS环逆钟向运行，最大向量左偏，环的主体部移向上向左，有鉴别价值。但最可靠的是心导管检查，应用超声心动图检查也是鉴别诊断意义。对左心室-右心房缺损的鉴别诊断应予注意。

　　（2）继发孔缺损收缩期吹风样杂音较柔软，部位在胸骨左缘第2肋间，多半无震颤。心电图示不完全右束支传导阻滞或右心室肥大，而无左心室肥大，额面QRS环多为顺钟向运行，主体部向右向下。

　　2.肺动脉口狭窄

　　瓣膜型的肺动脉口狭窄的收缩期杂音位于胸骨左缘第2肋间，一般不至与室间隔缺损的杂音混淆。

　　漏斗部型的肺动脉口狭窄，杂音常在胸骨左缘第3、4肋间听到，易与室间隔缺损的杂音相混淆。但前者肺X线检查示肺循环不充血，肺纹理稀少，右心导管检查可发现右心室与肺动脉间的收缩期压力阶差，而无左至右分流的表现，可确立前者的诊断。

　　室间隔缺损与漏斗部型的肺动脉口狭窄可以合并存在，形成所谓“非典型的法洛四联症”，且可无发绀。

　　3.主动脉口狭窄

　　瓣膜型的主动脉口狭窄的收缩期杂音位于胸骨右缘第2肋间，并向颈动脉传导，不致与室间隔缺损的杂音混淆。但主动脉下狭窄，则杂音位置较低，且可在胸骨左缘第3、4肋间听到，又可能不向颈动脉传导，需与室间隔缺损的杂音相鉴别。

　　4.肥厚梗阻型原发性心肌病

　　肥厚梗阻型原发性心肌病有左心室流出道梗阻者，可在胸骨左下缘听到收缩期杂音，其位置和性质与室间隔缺损的杂音类似，但此杂音在下蹲时减轻，半数病人在心尖部有反流性收缩期杂音，脉搏呈双峰状。

　　另外，X线示肺部无充血，心电图示左心室肥大和劳损的同时有异常深的Q波，超声心动图见室间隔明显增厚、二尖瓣前瓣叶收缩期前移，心导管检查未见左向右分流，而左心室与流出道间有收缩期压力阶差，选择性左心室造影示左心室腔小，肥厚的室间隔凸入心腔等有助于肥厚梗阻型原发性心肌病的诊断。

　　5.动脉导管未闭

　　有两种情况不容易鉴别，一是高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关闭不全者，易与典型动脉导管未闭混淆。前者杂音为双期，后者为连续性；前者主动脉结不明显，后者增大。二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难。前者脉压较大，杂音位置较高，主动脉结显著。较可靠的方法是左心室或逆行性主动脉造影。

　　6.主动脉-肺动脉间隔缺损

　　室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全杂音与本病高位缺损主动脉瓣关闭不全者很容易混淆，超声心动图可以区别。

三、引起室间隔缺损的原因有哪些

　　心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段，先天性心脏病的发生有多方面的原因，大致分为内在的和外部的两类，其中以后者多见，内在因素主要与遗传有关，特别是染色体易位和畸变，例如21-三体综合征，13-三体综合征，14-三体综合征，15-三体综合征和18-三体综合征等，常合并先天性心血管畸形;

　　此外，先天性心脏病患者子女的心血管畸形的发生率比预计发病率明显的多，外部因素中较重要的有宫内感染，尤其是病毒感染，如风疹，腮腺炎，流行性感冒及柯萨奇病毒等;其他如妊娠期接触大剂量射线，使用某些药物，患代谢性疾病或慢性病，缺氧，母亲高龄（接近更年期）等，均有造成先天性心脏病的危险，原始心房分隔约起始于胎龄第4周，第一房间隔上吸收形成第二孔时，在第一房间隔右侧出现第二房间隔，第二房间隔的凹缘呈卵圆形，上，下肢朝向静脉窦延伸，表面稍隆起，第二房间隔上，下肢同成的部分形成卵圆窝，第二房间隔没有完全遮盖第二孔的部分为卵圆孔，卵圆窝底为第一房间隔组织，起活瓣作用，胎儿时期血液由此间隙（卵圆孔）经第一房间隔上的第二孔流入左心房，出生后，左心房压力增高，卵圆孔关闭，静脉窦右角残留部分从上腔静脉口延伸至下腔静脉口，静脉窦左角残留部分参与分隔冠状静脉窦与左心房之间壁的形成，如果第二房间隔发育障碍或第一房间隔吸收过度，以致第二孔扩大或未能完全遮盖，均可导致卵圆窝部位的缺损，肺静脉异常地附着于上腔静脉或下腔静脉，腔静脉与肺静脉之间的壁被吸收导致心房间的交通为静脉窦型房间隔缺损，冠状静脉窦与左心房的分隔发育障碍形成冠状静脉窦型房间隔缺损。

四、室间隔缺损都有哪些表现

　　1.症状

　　多数房间隔缺损婴儿因无症状而被忽略，少数可有生长发育迟缓，反复上呼吸道感染甚至心衰，一般在生后6～8周可及柔和的收缩期杂音，有时可及第2心音固定分裂，多在1～2岁时得到确诊，伴有中等量左向右分流的患儿多无症状，即使有症状，也多为轻度的乏力和气促，只有大分流量的患儿才出现明显的气促和乏力，并随年龄的增长逐年加重。

　　2.体征

　　体格检查可见心前区隆起，在年长儿或成人心房水平左向右分流明显时，可见心尖搏动明显。

　　（1）典型的第二音固定分裂。

　　（2）在左侧胸骨旁第二肋间可及柔和的收缩期杂音。

　　（3）在左侧胸骨旁下缘可及早-中期舒张期杂音，第2心音分裂的原因与以下两个原因有关：①由于在房缺时右心室收缩期搏出血量增多而使肺动脉瓣第二音出现延迟，②由于肺动脉明显扩张，造成肺动脉关闭的动脉内张力上升延迟，而使肺动脉瓣关闭滞后，由于通过肺动脉瓣的血流量明显增加，在左侧胸骨旁上缘可及喷射性收缩期杂音，并向肺部传导，心房水平左向右分流使舒张期通过三尖瓣的血流量增加，造成三尖瓣区舒张早-中期杂音， 肺动脉瓣区有柔和的吹风样收缩期杂音，固定性第二音分裂，心电图示不完全性右侧束传导阻滞以及肺血管阴影增深等X线表现，均提示房间隔缺损的可能，超声心动图和心导管检查等可确诊。