低排出量型心力衰竭 低排出量型心力衰竭怎么办

一、心力衰竭的类型

　　(一)左心衰、右心衰和全心衰

　　左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。心肌炎心肌病患者左、右心同时受损，左、右心衰可同时出现。

　　单纯二尖瓣狭窄引起的是一种特殊类型的心衰。它不涉及左室的收缩功能，而是直接因左心房压力升高而导致肺循环高压，有明显的肺淤血和相继出现的右心功能不全。

　　(二)急性和慢性心衰

　　急性心衰系因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。

　　慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。

　　(三)收缩性和舒张性心衰

　　心脏以其收缩射血为主要功能。收缩功能障碍，心排血量下降并有阻性充血的表现即为收缩性心力衰竭，也是临床上所常见的心衰。心脏正常的舒张功能是为了保证收缩期的有效泵血。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性(舒张期)心衰如前所述可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低，而因舒张功能障碍而致左室充盈压增高导致肺的阻性充血。

　　严重的舒张期心衰见于原发性限制型心肌病、原发性肥厚型心肌病等。

二、低排出量型心力衰竭的症状

　　(一)呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故。

　　随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。

　　(二)咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。

　　(三)其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。

　　(四)体征：除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。

三、低排出量型心力衰竭的预防

　　低排出量型心力衰竭的早防根据疾病发生的时间先后顺序，可分为四条防线。

　　第一条防线是改变不健康的生活方式，预防危险艺术。例如不吸烟、不喝酒、不熬夜、不过度劳累、每天坚持适量运动，不暴饮暴食等，以此来预防冠心病、高血压、糖尿病等危险因素的发生。

　　第二条防线是对于已有心衰危险因素的病友，及早控制危险因素，防止心血管事件的发生。

　　及早控制血压，并在无禁忌症的前提下选择(血管紧张素转化酶抑制剂)ACEI/(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)ARB类药物，β受体阻滞剂类药物控制血压，有助于预防高血压引起的心衰。

　　及早控制血糖，有助于预防糖尿病心肌病引起的心衰。

　　及早发现并治疗甲亢、甲减，有助于预防甲亢、甲减的心肌病引起的心衰。

　　及早发现并纠正贫血，有助于预防贫血性心脏病引起的心衰。

　　第三条防线是绿色通道，对于急性冠状动脉综合征的病友及早开通血管，挽救心肌，挽救生命，血管开通的越早，坏死的心肌越少，心衰的可能性越小。

　　第四条防线是康复/二级预防，防复发、防左室重构、保护血管、保护心功能。同时，把握好结构性心脏病的手术时机也是防心衰的重点。

四、低排出量型心力衰竭的饮食

　　(1)少量多餐。心脏病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。

　　(2)限制钠盐。这是控制心力衰竭较为适当的方法。为了减轻水肿，应限制食盐，每日约3克以内为宜。

　　(3)适当限制蛋白质和热能的摄入。心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30克，热能600千卡;2～3日后，蛋白质可加至40～50克，热能1000～1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。

　　(4)应吃易于消化的食物。心脏病病人由于血液循环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、吸收。因此，所进食物应易于消化。开始可用流质、半流质饮食，然后改用软饭。

　　(5)应供给充足的维生素和适量的无机盐，如维生素B1及维生素C，以保护心肌。供给适量的钙，以维持正常的心肌活动。钾对心脏有保护作用，不足时引起心律失常。用利尿药时，除补钾外，还应注意镁、锌的供给。