心包积液针灸可以吗 心包积液会诱发这2种疾病

一、心包积液针灸可以吗

　　可以的，也可以试试下面这些治疗方法。

　　心包积液应该如何治疗和用药？

　　（一）内科治疗

　　对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

　　心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。

　　（二）外科治疗

　　手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

　　本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。

　　1.经剑突下心包引流　操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。

　　经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史，在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。

　　经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延伸，共长约6～8cm。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁，吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4～5d。

　　2.经胸心包部分或完全切除、胸腔引流　本方法引流 完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。

　　心包部分或全部切除的手术操作：可经胸骨正中切口，亦可经做左前或右侧开胸。

　　⑴部分切除：上方起自心包在大血管的反折处，下方近膈肌；左右向两侧切除达两侧膈神经前方1cm。

　　⑵全部切除：上方起自心包在大血管的反折处，下方至膈心包的中点；右侧切除至右膈神经前方1cm，左侧切除至左肺静脉，注意保留左膈神经勿受损。

　　心包切除后引流管经胸腔引出，术后保留4～5d。

　　3.使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流　可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。

　　应用胸腔镜行心包切除的要点：病人全麻，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通气，左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于显露心包。辨认膈神经，在其前、后方各作切口，切除心包共约8～10cm2。注意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出，术后保留2～3d。

　　手术效果

　　评判手术效果的标准包括：①是否出现有症状的复发性心包积液；②是否出现心包缩窄；③是否出现再次心包手术的指征。

　　慢性特发性心包积液的病人经外科治疗后，症状缓解，心包积液大多消失。

　　目前认为，上述几种心包切除的范围有明显区别。但在手术的近期效果上未发现有明显区别。如果综合考虑到手术的效果和损伤则胸腔镜手术优于剑突下引流。对于不同术式的选择主要依据病人的整体状况和外科医师的经验与习惯。在远期效果，剑突下心包引流的复发率略高于经胸手术；而胸腔镜手术的结果还有待观察。

二、心包积液会诱发这2种疾病

　　1、结核性心包炎

　　常见症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困难，心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现，如下肢水肿，腹水等，体征为心浊音界增大，心音遥远，心包摩擦音，心动过速等，部分病人临床表现并不典型，起病隐匿，无结核中毒症状，诊断主要根据临床表现，心包积液检查及结核病史，心包积液中结核菌检查和培养阳性的检出率不高，OT试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性，心包积液培养需4~6周，心包活检较难实施，近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率，超声心动图检查是非特异性的，但能确定心包积液的量，心包粘边或增厚，为病因诊断提供有价值的参考资料，同时能评估疗效，X线胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有QRS波群低电压和T波倒置，部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断，近年磁共振成像技术也可为了解心包积液的程度提供依据。

　　2、风湿性心包炎

　　是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年，风湿病时，心包几乎总被累及，但临床上，仅15%的风湿性心包炎（rheumatic pericarditis）病例被确诊，病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性，心包腔内可有大量浆液渗出（心包积液），叩诊心界向左，右扩大，听诊时心音遥远，X线检查，心脏呈梨形，当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心（cor villosum），恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收，少部分发生机化，致使心包的脏，壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全愈着，形成缩窄性心包炎（consrictive pericarditis）。

三、心包积液患者有哪些护理措施

　　1、急性期卧床休息，根据病情帮助采取半卧位或前倾卧位，提供床上小桌依靠，保持舒适。根据缺氧情况调节氧流量。协助病人满足生活自理需要。

　　2、控制输液速度，防止加重心衰。

　　3、提供舒适安静的环境和良好的服务，使病人保持平静的心情。

　　4、饮食以低盐、高蛋白、高维生素为主，少食多餐，加强营养。

　　5、观察病情，注意T、P、R、BP、心率、心律、尿量等，如有异常，及时通知医师，并协助处理。特别是及时监测呼吸状况和胸痛情况，嘱勿用力咳嗽、深呼吸、或突然改变体位，以免加重疼痛。

　　6、及时执行医嘱，注意用药观察。

　　心包积液与心肌病有哪些不同。

　　1·心肌病是危害中老年人健康的杀手，大体来说，心肌疾病是指以心肌病变为主要表现的心脏疾病，一类为病因不明的原发性或特发性心肌病，另一类为病因明确的或与全身疾病有关的继发性或特异性心肌病。

　　2·心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。

　　3·超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。

四、心包积液的4个常见预防方法

　　心包积液的预防方法

　　1.养成良好的生活习惯，不抽烟。

　　2.保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

　　3.必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。

　　4.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

　　心包积液的症状

　　1、浆液性心包积液：见于特发性心包炎、病毒性心肌炎、胸部放射结合治疗引起的心包炎，心力衰竭的心包积液、低蛋白血症等。

　　2、浆液-纤维蛋白性心包积液：见于结核性心包炎、细菌性心包炎、结缔深入组织病的心包炎等。

　　3、浆液-血性心包积液：见于结核性心包炎、结缔理论组织病的心包炎，尿毒症性心包炎、心肌梗塞后心包炎、心包肿瘤等。

　　4、血性心包积液：见于心包肿瘤、胸部创伤、心脏手术通过后或心脏介入优秀治疗年青后等。

　　5、化脓后心包积液：见于细菌性心包炎。

　　6、胆固醇性心包积液：见于特发性心包炎或粘液水肿的核心病人。

　　7、乳糜性心包积液：见于特发性心包积液或是由于淋巴管阻塞所致。