皮肤感觉神经损伤治疗方法有哪些 皮肤感觉神经损伤后期康复措施

一、特殊神经损伤的特征表现

　　(1)桡神经损伤：“三垂征”，腕下垂，拇指不能外展，掌指关节不能伸直。手背桡侧皮肤感觉减退或缺失，前臂外侧及上臂后侧的伸肌群和肱桡肌萎缩。

　　(2)正中神经损伤：握力减弱，拇指不能对指对掌，拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限，大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”畸形，手掌桡侧半皮肤感觉缺失。

　　(3)尺神经损伤：呈“爪状”畸形，环、小指最明显，手尺侧半皮肤感觉缺失，骨间肌、小鱼际肌萎缩，手指内收外展、受限，夹纸实验阳性，Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。

　　(4)臂丛神经损伤：上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配的肌肉麻痹，中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹;下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内肌麻痹萎缩;累及颈交感神经可出现Horner综合症;全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。

　　(5)腓总神经损伤:①足下垂，走路呈跨越步态;②踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;③小腿外侧及足背皮肤感觉减退或丧失;④胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

二、皮肤感觉神经损伤治疗方法有哪些

　　1.非手术疗法:对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。

　　2.手术治疗:神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。主要的手术治疗方法有神经松解术和神经吻合术。

　　3.神经转移术和移植术:神经转移术在手外伤，可利用残指的神经转移修复其他神经损伤手指的神经。在上肢，可用桡神经浅支转移修复正中神经远侧的感觉神经或尺神经浅支。在臂丛根性损伤时，可用膈神经转移修复肌皮神经、颈丛运动支转移修复腋神经或肩胛上神经等。神经移植术首选自体神经移植。常用作移植的神经有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。

　　4.肌肉转移术:在神经伤不能修复时，施行肌肉转移术重建功能。如桡神经伤不能修复时，可转移屈肌属代替伸拇、伸指总及伸腕肌;尺神经不能修复时，可用指浅屈肌转移代替骨间肌和蚓状肌;正中神经鱼际肌支不能修复时，可用环指浅屈肌、尺侧腕伸肌或小指外展肌转移代替拇对掌肌;肌皮神经不能修复时，可用背阔肌的一部分或胸大肌转移代替肱二头肌等等。

　　5.术后处理:用石膏固定关节后屈曲位，使吻合的神经不受任何张力。一般术后4～6周去除石膏，逐渐伸直关节，练习关节活动，按摩有关肌肉，促进功能恢复。但伸直关节不能操之过急，以免将吻合处拉断。还应注意保护患肢，防止外伤、烫伤和冻伤。屈曲膝关节吻合坐骨神经;术后用石膏固定膝关节屈曲和髋关节伸直位。

三、皮肤感觉神经损伤康复评定

　　运动功能评定：(1)视诊，皮肤是否完整，肌肉有无肿胀和萎缩，肢体有无畸形，步态和姿势有无异常。(2)肢体周径测量。(3)肌力和关节活动范围评定。

　　感觉功能评定：包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、位置觉、神经干叩击试验。我院可通过感觉定量检测仪提供感觉定量检测，为康复提供客观证据。

　　电生理评定：强度时间曲线，通过时值测定和曲线描记，判断肌肉为完全失神经支配，部分失神经支配和正常神经支配。

　　肌电图检查：通过针极肌电图检测，可判断神经受损是程度是神经失用，轴突断离或神经断离。

　　轻度失神经支配：肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合和干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。

　　中度失神经支配：肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度不超过20%，波幅下降不超过50%。

　　重度失神经支配：肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。

　　完全失神经支配：肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉检测不到符合肌肉动作电位。

　　神经传导速度的测定：可判断神经损伤的部位，神经再生和恢复情况。

　　日常生活活动能力评定。

四、皮肤感觉神经损伤后期康复措施

　　1、职业康复：职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技能培训、工作适应与调整等。

　　2、社会康复：主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员(社会工作者或康复治疗师)对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。

　　(1)康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。(2)社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。

　　(3)家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。

　　(4)工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。

　　(5)重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。