阴茎再造管用吗 阴茎再造的概述

一、阴茎再造管用吗

　　阴茎再造术可以重建缺损的阴茎，现有技术可以获得良好的外观，但感觉与正常尚有一定的差距。

　　阴茎包括阴茎体、尿道和支持组织三个部分，是一个“管中有管”的器官。阴茎再造是一个较复杂的整形外科手术。方法有很多，有皮管方法，一般在腹部或大腿形成一个一尺长的皮管，需四次手术转移。形成皮管后第二期手术将较大皮管移植于阴茎根部的尿道口上方，较小皮管移植于尿道口下方;第三期手术是在两条皮管上分别做两道纵行切口，切口间皮肤相缝合形成尿道。最好行软骨移植作为支持组织。在此基础上，近年又用显微外科吻合血管的方法用皮瓣再造阴茎，也应用下肢皮瓣及脐旁皮瓣一次完成阴茎再造的手术。阴茎再造术后还需做龟头整形手术。

　　第一次就诊时，医生会为你进行检查，了解你的畸形情况，以及是何种原因造成的阴茎畸形，你应坦述地提出你的病史。

　　在体格检查的同时，需要行全面的辅助检查，了解内生殖器的发育情况，是否存在是否存在两性畸形?这对手术方法的选择至关重要!

二、阴茎再造的概述

　　有的小孩在幼小的时候，可能被犬、鼠等动物咬掉小鸡鸡。成年男性可因为外伤如枪弹伤、切割伤、爆炸伤及撕脱伤造成阴茎部分或全部缺损。阴茎是男性之根，也是维系婚姻家庭的重要环节。因此，阴茎缺损会造成患者生理和心理上的巨大痛苦，应当予以再造，以恢复正常排尿及生殖功能。

　　阴茎包括阴茎体、尿道和支持组织三个部分，是一个“管中有管”的器官。阴茎再造是一个比较复杂的整形外科手术。阴茎再造的方法很多，有皮管方法，一般在腹部或大腿形成一个一尺长的皮管，需四次手术转移。形成皮管后第二期手术将较大皮管移植于阴茎根部的尿道口上方，较小皮管移植于尿道口下方；第三期手术是在两条皮管上分别做两道纵行切口，切口间皮肤相缝合形成尿道。最好行软骨移植作为支持组织。在此基础上，又用显微外科吻合血管的方法用皮瓣再造阴茎，也应用下肢皮瓣及脐旁皮瓣一次完成阴茎再造的手术。阴茎再造术后往往还需要做龟头整形手术，再造的阴茎一般比正常更粗，可视情况行修薄术。手术成功的话，可以恢复良好的排尿功能，尿流有一定的射程，可在女方的协作下，完成插入阴道的功能，因此可以性交及生育。

三、阴茎再造的适应症

　　1、根据阴道解剖和女性生理特征及中国成年男性阴茎正常长度测量，常态下为7.1±1.5cm，勃起是为13.0±1.3cm。如果阴茎发育不良，勃起时长度不足10cm，且不满足女方性要求者，可做阴茎延长手术。

　　2、阴茎大部分缺损，勃起是长度一般仅为3－5cm，常规做阴茎再造手术，无正常的勃起和感觉功能。采用阴茎海绵体延伸术，切断阴茎浅、深韧带至耻骨弓处，是埋藏于耻骨联合前方的海绵体成为游离部分，从而增加阴茎的有效长度，在用腹股沟岛状皮瓣修复海绵体被延长后的皮肤损伤创面。这种术式不仅可使阴茎延伸至接近正常的长度，而且有正常的勃起和感觉功能。

　　3、小阴茎勃起时，其长度和周径在5-8cm之间，睾丸体积大于6ml 时，再做阴茎加粗术的同时做阴茎延长术，有利于阴茎的形态接近正常。

　　4、先天性阴茎异位畸形，根据病情采用阴茎延长术，使阴茎延长并复位。

　　5、对阴茎静脉瘘性阳痿，作阴茎背深、浅静脉结扎的同时作阴茎延长术，常能取得更好的疗效。

四、阴茎再造的手术步骤

　　1.阴茎体预制

　　阴茎体采用前臂游离皮瓣再造而成。在一侧前臂远端以桡动脉为轴心设计10cm×15cm的皮瓣；尺侧3.5～4.0cm为成形尿道的皮瓣，桡侧10cm用来包裹尿道和软骨支撑体，中间1.0cm去上皮区为缝合带。在解剖皮瓣的同时，分别解剖出头静脉及前臂外侧皮神经的两个主要分支。该神经除了支配该皮瓣内1/3面积的皮肤感觉外，它的两端还将被用来和阴茎残端及再植阴茎头内的阴茎背神经吻合。此外在切断皮瓣最远端的桡动脉、桡静脉时必须分别保留其细小分支，其目的是为了与再植阴茎头内的阴茎背动脉、静脉相吻合。

　　2.腹股沟区和会阴部的准备

　　①耻骨上膀胱穿刺造口；②在切取前臂皮瓣肢体的对侧腹股沟区做纵行“S”形切口，分别显露大隐静脉及其分支、股动脉和腹壁下动脉、静脉；③将腹壁下动脉、静脉游离出3～4cm长，切断后向阴茎根部方向旋转，解剖该血管时所切开的部分腹股沟韧带及腹内斜肌在关闭切口之前必须修复，同时选择一根与头静脉口径相匹配的大隐静脉分支，以备吻合；④在该切口内侧向阴茎根部做一2cm宽的皮下隧道，以便引入供区血管蒂。

　　3.再植阴茎头的准备

　　①根据术前的测量和标记，在阴茎根部离最远端2cm处将皮肤环形切开，解剖出阴茎背动脉、静脉，并将其游离0.5cm长，以备吻合之用；②阴茎背部两侧有6～7支纵行的阴茎背神经束，再植阴茎头的感觉恢复依赖于该神经吻合的数量和质量，因此应尽量多进行神经吻合，使术后再植阴茎头有良好的感觉功能；③将阴茎海绵体和尿道海绵体切断，两断端的阴茎海绵体创面需作修补闭合；④当阴茎残端或先天性小阴茎远端部分完全游离后，再将血管神经完全切断，转移至前臂供区与再造阴茎体远端血管串联吻合。

　　4.阴茎体和阴茎头串联移植

　　①阴茎残端或先天性小阴茎的阴茎头切断血管神经蒂后被转移至前臂皮瓣预制的阴茎体远端，这个移植体的阴茎背动脉与桡动脉远端相匹配的小动脉分支作端端吻合，阴茎背静脉与桡静脉小分支作端端吻合；②重建再造阴茎头内的阴茎背神经；③将再造阴茎头封闭的海绵体残端与再造阴茎体内的肋软骨横端对接缝合，使阴茎头海绵体残端端坐在横行软骨上，术后当再造阴茎头勃起时有一个坚实可靠的基础；④再造阴茎体内的尿道和再造阴茎头内的尿道用5-0可吸收线端端吻合，并留置16F硅胶尿管作支架；⑤将再造阴茎体远端皮肤与再造阴茎头近端皮肤间断缝合

　　5.成形阴茎的再植

　　再造阴茎体和再造阴茎头串联后，如无血运障碍即可切断再造阴茎近端的桡动脉、桡静脉、头静脉和前臂外侧皮神经的2个分支，将整个成形阴茎转移至会阴部受区，分别进行尿道、血管、神经吻合：①把再造阴茎体内支撑软骨近端和会阴部阴茎海绵体残端缝合固定；②将成形尿道内的导尿管插入膀胱，两尿道断端用5-0可吸收线间断吻合；③再造阴茎体内的前臂外侧皮神经近端与阴茎残端内的阴茎背神经进行轴束吻合；④再将长8～10cm的桡动脉、静脉和头静脉血管蒂经隧道引入腹股沟切口，依次做血管吻合；⑤关闭再造阴茎根部皮肤的创面和腹股沟血管受区的创面，两处伤口需同时放置负压引流。

　　6.包扎

　　再造阴茎与腹壁成纵向135°夹角，固定加压包扎。