详解矽肺病早期症状 矽肺病怎么鉴别

一、矽肺病早期症状

　　早期矽肺可无异常体征。三期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致气管移位和叩诊浊音。若并发慢支、肺气肿和肺心病，可有相应体征。

　　1、支气管-肺炎型

　　有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黄色）、低热等。如侵蚀肺组织，则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。

　　2、变态反应性曲菌病

　　患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲菌培养阳性。患者有明显哮喘。

　　3、曲菌球

　　随体位改变而在空腔内移动，有刺激性咳嗽，有时可反复咯血。

　　4、继发性肺曲菌病

　　病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器，预后很差。

　　宜忌原则

　　矽肺患者宜多吃高蛋白质、多维生素和含钙质丰富的食品，宜多吃新鲜瓜果蔬菜，宜吃有清热、利尿、化痰、止咳作用的食品，宜吃具有吸附或排除矽尘作用的食物；矽肺后期体质羸弱者也宜吃具有补肺益肾的食物。忌吃辛辣刺激性食物及烟酒。

二、矽肺病怎么鉴别

　　急性粟粒性肺结核

　　Ⅱ期矽肺须与急性粟粒性肺结核相鉴别。后者无矽尘接触史，有明显的全身中毒症状，X线胸片显示两肺粟粒病灶阴影致密、大小一致，两上肺尖更为密集，无网状和肺纹理改变。经抗结核治疗粟粒病灶可以吸收。

　　细支气管肺泡癌

　　表现为两肺弥漫性结节阴影的肺泡癌，应与Ⅱ、Ⅲ期矽肺相鉴别。肺泡癌X表现为结节性或浸润性病变，分布不均，大小不等，不成团块或大片融合，很少有网织阴影和肺气肿，且病情和病变进展快，痰中可找到癌细胞。患者无矽尘接触史。

　　肺含铁血黄素沉着症

　　本症可见于二尖辨狭窄的风湿性心脏病，有反复发作心力衰竭的患者，无矽尘接触史。其X线表现为两肺弥散性小结节阴影，与Ⅱ期矽肺相似，但本症近肺门处阴影较密，中外带变稀，心影示左心房扩大。

　　肺泡微结石症为一种不明原因的少见病，往往有家族史。无粉尘接触史。X线胸片示两肺满布细砂粒状结节阴影，大小1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，无肺纹理改变。病程进展缓慢，可达数十年。

三、矽肺病的发病原因跟诊断

　　硅在自然界分布很广，在矿石中约95%为各种形态的纯石英（含游离二氧化硅97%以上）；硅也是地壳的主要成分。所以在采矿、开山采石、挖掘隧道时，从事凿岩、爆破等作业的工人，接触粉尘机会多；轧石、粉碎、制造玻璃、搪瓷和耐火材料时的拌料，铸造业中的碾砂、拌砂、造型、砌炉、喷砂和清砂等工种，均有接触二氧化硅粉尘（俗称矽尘）的机会。通常以石英代表游离二氧化硅。

　　接触石英是否发病取决于很多因素，除本身的理化特性外，粉尘中游离二氧化硅含量、空气中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、接触时间以及机体的防御机能，都影响矽肺的发生及其严重程度。一般说来，含游离二氧化硅80%以上的粉尘，往往在肺部引起典型的以结节为主的弥漫性胶原纤维改变，病情进展较快，且易发生融合。游离二氧化硅低于80%时，病变不太典型，病情进展较慢。低于10%时，则主要引起间质纤维改变，发展更慢，并列为其他尘肺。

　　大量含游离二氧化硅很高的粉尘吸入肺内，往往无法由呼吸道及时和完全清除。有时虽未出现矽肺征象，但在脱离工作后经若干年再出现矽肺，常称为“晚发性矽肺”；早期矽肺患者即使脱离粉尘工作，病情也会继续发展，如无合并症，患者可存活较长时间，但常丧失劳动能力。因此，为了保护工人健康，我国规定了车间空气中含10%以上游离二氧化硅粉尘的最高容许浓度为2mg/m3；超过80%时，为1mg/m3。凡能达到这一要求，矽肺将不会发生。

　　此外，呼吸系统有慢性病变，如慢性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等，患者的防御机能较差，气道粘液-纤毛的活动较弱，在同一环境中较健康者更易发病。

四、矽肺病患者平时要注意做好护理

　　1、注意观察咳嗽，咯痰情况

　　痰液量，色，性状变化提示病情转归，如咯大量黄痰表示有金葡萄感染，咯黄绿痰表示绿脓肝菌感染，而痰中带血或咯血，提示感染严重及结核空洞的存在，侵蚀了毛细血管及大血管，而大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热及全身症状加重，提示病情变化，痰液在小支气管形成栓塞聚积在支气管内，使气道阻力增加。

　　2、心理护理

　　矽肺病是职业性工作疾病，国家给予一定的政策对患者进行康复治疗，虽然患者症状和体征不尽相同，但心理变化很大，工作多年患上职业病，呼吸困难，行动不便，反反复复住院治疗，还不能彻底治愈，给患者造成很大的心理压力，多伴有孤独，焦虑，烦躁，抑郁等情绪，而这些不良情绪均能加重病情，因此护理人员积极处理躯体不适外还应加强心理护理，应注意与患者进行语言交流，多用鼓励性，解释性，安慰性，指导性语言，取得患者充分信任和配合，使患者感到安全，舒适，减少不安和紧张情绪，有利于康复。

　　3、科学饮食，加强营养

　　根据患者的基础代谢率和营养状态给予营养补充，少量多餐饮食为主，食物以蛋白质和糖类食品为主，并注意足够的热量和维生素及微量元素的补充，对肺心病患者限制钠盐摄入，如大量利尿，多汗者应适当补充盐类，保持水电解质平衡。