肺栓塞的处理方法 肺栓塞的具体护理知识

一、久坐不动引发肺栓塞

　　日本大阪大学一项新研究显示，看电视时间太久的人，患上致死性肺栓塞风险较高。这给爱看电视而久坐的朋友敲响了警钟。

　　日本大阪大学社会医学系研究人员对8.6万名40~79岁的人进行了为期18年的调研，研究人员把参试者按每天看电视时间长短分为三组：不到2.5小时、2.5~4.9小时、5小时以上，并根据年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟状况、饮酒状况、身体质量系数、行走和运动习惯、绝经状态等指标计算，因肺栓塞死亡的风险大小。

　　结果显示，随访期间有59名调研对象死于肺栓塞，其中，每天平均看5小时以上电视的人死亡风险，是看电视少于2.5小时的人的2倍。这种风险在60岁以下调研对象中更明显，与每天平均看电视少于2.5小时的人相比，每天看电视大于5小时的人死亡风险高出5倍;每天平均看2.5~4.9小时电视的人死亡风险是看电视少于2.5小时的人的3倍。

　　研究人员称：久坐不动导致腿部血管堵塞是引发肺栓塞的主要风险因素之一，比如乘坐经济舱长途飞行，故肺栓塞又有“经济舱综合征”的别称。研究人员建议，看电视过程中要时不时休息会儿，起身走走，注意多喝水以防血液黏稠。

二、肺栓塞的治疗措施分析

　　急性肺栓塞的手术治疗方法，主要为肺动脉血栓摘除术，适合于内科治疗失败或不宜内科治疗的大块肺栓塞。动脉内血栓摘除术可在低温、心脏停搏的心肺体外循环下进行，需要良好地显露肺叶和段支气管的动脉。术前需先放置下腔静脉滤器以防止下肢栓子上移。

　　慢性肺栓塞引起的慢性血栓栓塞性肺动脉高压者，需选择肺动脉血栓内膜剥脱术或肺移植术。肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。

　　过去肺动脉血栓内膜剥脱术的手术死亡率较高，近年来随着技术水平的提高，肺动脉血栓内膜剥脱术已成为治疗慢性肺栓塞的有效手段，中、远期效果良好，国外报道，手术死亡率仅5%～7%。肺移植手术死亡率高，费用巨大，故宜严格掌握适应证。

三、肺栓塞的护理知识分析

　　1.严密观察病情肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。因此，对下肢静脉病变患者，应高度警惕，对于存在下肢血栓性静脉炎的患者在溶栓治疗时和放置滤器之前应尽量减少肢体的活动，以防止血栓脱落造成肺栓塞。

　　严密观察生命体征变化，如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。当PaO 2 <8畅0kPa，PaCO 2 <4畅67kPa，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时，即可诊断为肺栓塞。

　　2.及时抢救伴有突发性呼吸困难和循环衰竭的大面积PE患者属于临床急症，紧急支持性护理是非常重要的。如果已经确认肺栓塞的位置，应采取健侧卧位，迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，吸氧，氧浓度取决于病情，过度换气的患者要给予高流量氧气吸入。

　　急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气。尽量减少搬动，操作要轻柔。严密监测患者的生命体征，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，维持血氧饱和度在90%以上，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可给予超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。

　　3.高热的护理高热可加重呼吸困难，应给予物理和药物降温，使体温逐渐降至正常。

　　4.抗凝溶栓治疗的护理密切观察溶栓治疗后有无出血和再栓塞的发生，注意牙龈、皮肤粘膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。尽量减少注射类侵入性操作，以免引起皮下瘀斑和出血。

四、肺栓塞的预防方式分析

　　①肺栓塞通常在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时发生，因此，对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢。

　　保持大便通畅，避免屏气用力的动作和下蹲过久。放置下腔静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE，可使DVT后PE的发生率<5%。

　　②CVI患者，手术对于血管壁的轻微损伤都可能导致血栓的形成，特别是患者手术时肢体完全的放松或手术后肢体制动阶段。术后给予抗凝、祛聚治疗或加用溶栓药物，抬高患肢，指导患者做足背屈和膝、踝关节伸屈活动，术后第3天鼓励患者下床活动，以促进下肢静脉回流，防止血栓形成。

　　③对于存在下肢血栓性浅静脉炎的患者在溶栓治疗时和安装滤器之前应尽量减少肢体的活动。