压力性尿失禁服药效果 压力性尿失禁的发病原因

一、压力性尿失禁服药效果是什么

　　建议进行锻炼治疗。只要产后调养得当，锻炼及时，由于孕产原因引起的压力性尿失禁是完全可以治愈的。其要旨为：“科学的运动治疗及避免过早负重”。而通过盆底肌体操，可以加强盆底肌张力的锻炼，使漏尿症状得到缓解或获得治愈。盆底肌体操非常简单，在许多场合都可以进行：1、提肛训练：每日进行50～100次紧缩肛门及阴道运动，每次3～5秒。具体方法为：臀部肌肉用力，收缩肛门，坚持数到10后，由口缓缓吐气，放松。呼吸一下后，重复同样的动作，10次为一组。2、平躺在床上进行仰卧起坐运动10分钟，每日2次。3、平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动10分钟，每日3次。4、提倡蹲式排便。蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。一般情况下，通过盆底肌肉运动来治疗尿失禁时，其治疗方案包括下列要素:收缩次数、运动频率、一次收缩持续的时间以及周期。专家建议，一开始运动的收缩次数应较多；运动频率则建议每天运动，可分3～4次完成。一次收缩的持续时间，如果肌肉无力，收缩无法持续到10秒，可由2～3秒开始，再逐渐增加至10秒。至于周期的长短，一般而言施行3个月以上才能看到初步效果，因此一定要持之以恒。

二、压力性尿失禁的原因

　　压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起；约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。

　　妊娠与阴道分娩

　　为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。

　　尿道阴道手术

　　阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

　　功能障碍

　　先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随年龄上升而增加，在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。

　　盆腔肿物

　　当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

　　体重

　　许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重系数(body weight index，BWI)的增高有关。

　　周期性压力性尿失禁

　　在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮使尿道松弛有关。

三、压力性尿失禁如何检查

　　1、尿流动力学检查

　　逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。

　　2、漏尿点压（LPP）测定

　　将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。

　　3、最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。

　　4、尿道膀胱造影

　　正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。

　　Green将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角>45°，有时>90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。

四、压力性尿失禁如何预防

　　1、普及教育

　　压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高公众意识，增加该病的了解和认识，早期发现，早期处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。医务人员则应进一步提高对该病的认识，广泛宣传并提高诊治水平。

　　2、心理辅导

　　对于压力性尿失禁患者，还应注意心理辅导，向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害，解除其心理压力。

　　3、避免危险因素

　　据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。

　　4、产后及妊娠期间的盆底肌训练

　　产后及妊娠期间行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。

　　时机：妊娠20周起至产后6个月间。

　　方法：每天进行大于或等于28次盆底肌收缩，训练最好在医生的督促指导下进行。每次包括2~6秒收缩/2～6秒舒张×10～15次。