呼吸道感染病因 呼吸道感染的护理措施

一、呼吸道感染的具体知识

　　上呼吸道感染多由病毒所致，少部分细菌感染引起，经飞沫传染，儿童并发症较多。

　　一、概念与分类

　　(一)定义。上呼吸道感染，是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病，简称上感，俗称感冒、伤风。

　　(二)分类。上呼吸道感染可分为两大类：普通感冒和流行性感冒。

　　二、病因

　　普通感冒的病因以病毒为主，占90%以上，另10%为细菌感染所致。

　　三、临床表现

　　普通感冒常发生在季节交替之际，尤其冬春季，起病较急，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状，始于感染后的10～12小时，2～3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10天，部分患儿症状可持续到3周甚至更长;年长儿可主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感;患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状;全身症状轻、发热不明显或仅有低热。

　　需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。

　　四、实验室检查

　　(一)血常规。

　　1.病毒感染者外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患儿可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。

　　2.细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。

　　(二)病原学检查。

二、呼吸道感染的主要类型分析

　　下呼吸道感染

　　临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。

　　无论是下呼吸道感染还是上呼吸道感染，绝大部分是由病毒引起的，称为：病毒性呼吸道感染。

　　病毒性呼吸道感染

　　多种病毒引起的急性呼吸道感染。分病毒性上呼吸道感染和病毒性下呼吸道感染，前者表现为急性鼻炎、咽炎和喉炎，后者表现为急性气管炎、支气管炎和肺炎。本类疾病发病率高，人群普遍易染，小儿、老人、营养不良及患有慢性病者更易患病。以冬春季发病较多。不少呼吸道传染病如麻疹、风疹等可表现为上呼吸道感染症状，应注意鉴别上呼吸道感染和下呼吸道感染。

　　儿童病毒性呼吸道感染

　　作为儿科的常见病、多发病，呼吸道感染是引起世界范围内5岁以下儿童死亡的首位原因，其临床表现易被认识，但引起呼吸道感染的病因却很难明确。通过常规方法大约只能明确46%为获得性肺炎病因，对于病毒引起的下呼吸道感染， 只有40%能明确病毒病原 。呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒是引起儿童下呼吸道感染和毛细支气管炎的常见病毒，仍然有超过1/3的病例不能明确病原。

三、呼吸道感染的治疗方式

　　1.对症治疗。适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒通、速效感冒冲剂、复方吗啉胍，或肌注复方柴胡注射液2～4ml，1～2/d。鼻塞可用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。止咳常用复方甘草合剂10ml，3/d，溴己新(必嗽平)16mg，3/d，沐舒痰60mg，3/d，干咳可用可待因糖浆5ml或咳快好20mg，2～3//d(仅供参考，详细请询问医生)。

　　2.有细菌感染，可用抗菌药物治疗。

　　3.中医中药治疗。外感风寒，可选用荆防败毒散、香苏饮等;外感风热，可选用银翘散，桑菊饮等(仅供参考，详细请询问医生)。

　　4.降温及镇静。高热可给予物理降温，如头部冷敷、35%酒精擦浴或温水擦浴，或口服阿司匹林每次5～lOmg/kg，或口服扑热息痛每次10～15mg/kg。高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生(仅供参考，详细请询问医生)。

　　5.鼻塞。可在进食前或睡前用0.5%麻黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入1～2滴，可减轻鼻粘膜充血肿胀，使呼吸道通畅，便于呼吸和吮乳(仅供参考，详细请询问医生)。

四、呼吸道感染的病因分析

　　病毒感染：

　　上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。

　　外界因素：

　　各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

　　2005年Allander等 首先从呼吸道疾病患者的呼吸道分离出新的细小病毒，迄今来自欧洲、北美、中东、亚洲以及非洲的数据均发现，从呼吸道感染患者呼吸道分泌物中发现人类博卡病毒感染。大多数的研究显示，大约l%～8%的呼吸道标本中发现hBoV，大多数来自儿童。国内有l4篇关于博卡病毒的研究文章，证实hBoV感染是引起小儿下呼吸道感染的重要病毒病原之一，邓昱等 首次发现在持续喘息的患儿呼吸道分泌物中，hBoV的阳性率高达31%。

　　hBoV与其他呼吸道病毒合并感染十分常见，泰国的监测显示，4.5%的肺炎显示hBoV阳性，其中83%与副流感病毒、鼻病毒及RSV混合感染。hBoV感染临床表现以高热、阵咳为主，实验室检查外周血白细胞、C一反应蛋白、血沉和血生化指标大多正常。与RSV感染的患儿相比，hBoV感染发热例数相对多，但其他的临床症状与RSV相似。hBoV血清阳性提示，hBoV可能引起病毒血症;hBoV感染除表现下呼吸道症状外，也可引起肠道等其他相关症状。