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三房心严重吗三房心的易并发病

2018-05-17 08:37 来源：网友分享

一、三房心严重吗

　　三房心严重吗？其实很严重，一定要好好治疗。

　　三房心的诊断一旦确定，手术治疗是唯一方法。需在体外循环下充分切除隔膜，同时修补房间隔缺损和纠治其他合并心内畸形。手术途径常采用以下两种：

　　1.房间沟左房切口，适用于无房间隔缺损的婴幼儿病例。

　　2.经右心房切口通过房间隔的进入左心房，适用伴有大的房间隔缺损的儿童。

　　唯有手术治疗才是首选。手术应在体外循环下进行，尽可能将副房与左房间异常隔膜充分切除，保证二者间血流通畅无阻。婴幼儿在手术上有一定困难，必要时可在深低温、循环暂停下进行。内科治疗仅用于控制心力衰竭。

　　决定于副房与左心房间交通孔的大小，75%的三房心因血流受阻明显导致严重肺静脉高压、肺水肿，在婴儿期即死亡。交通孔大、并有房间隔缺损者预后较好。

二、三房心的易并发病

　　本病容易并发的疾病有以下几种：

　　1、心律失常

　　由于三房心大多同时合并其他心内畸形，手术难度大、心内切口多，容易损伤传导束而发生房室传导阻滞，缝合部位牵拉传导束造成局部组织的创伤、水肿也引起术后传导阻滞。电解质紊乱、手术造成的心肌缺血、缺氧以及再灌注损伤，极易造成术后恶性心律失常的发生，严重可导致心搏骤停，及时发现及早处理是关键。术后进ICU 后30 min 内抽取动脉血进行血气分析，及时处理水、电解质紊乱，酸碱失衡，氧供失衡，直至各项指标正常后每2～4 h 进行1 次血气分析，避免各种原因引起的缺氧而诱发的心律失常.

　　2、肺动脉高压危象

　　肺高压危象是指肺动脉压力短期内急剧升高所导致的严重综合征，常伴有心排量和氧饱和度显著降低。本病术前和术中都可以发生肺动脉高压危象。表现为肺动脉压力升高，心率增快，血氧饱和度下降，患者烦躁不安，此时应积极进行治疗。肺动脉危象的结局有时是不可逆的，常发生后于术后的18～48 h ，可提前或延后，治疗的关键在于预防，避免引起肺动脉高压危象的诱因。术后早期给予充分镇静，防止躁动，遵医嘱微量泵入镇静剂吗啡、多美康、异丙酚；适当延长辅助呼吸时间，充分供氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。吸痰的手法轻柔，吸痰前后均给予高浓度氧气接呼吸囊膨肺。防止躁动、疼痛、氧需增加而引起的肺血管收缩、肺血管阻力增加，从而诱发肺动脉高压危象。同时密切观察肺动脉压力变化，通过术中放置的肺动脉测压管或漂浮导管连续监测肺动脉压力，当肺动脉压力接近或大于体循环的1/ 2 时，遵医嘱使用扩血管药物如硝普钠、前列腺素E1 等，控制肺动脉压力在体循环的1/ 3 以下，防止肺动脉高压危象发生。

　　3、低心排综合征

　　低心排综合征是一种特殊类型的心源性休克，是体外循环心脏术后严重并发症之一。术后严格控制出入液体量，避免液体补充过多造成容量负荷过重，严密监测有创血压、中心静脉压、尿量；适当使用血管活性药物，宜从小剂量开始，逐渐调整至理想效果，避免血流动力学的波动；及时发现，及早处理各型心律失常，防止诱发和加重低心排综合征。

三、三房心的鉴别诊断

　　三房心的病人，通常酷似大房缺或二尖瓣狭窄及肺静脉梗阻之表现。多无紫绀，除非有严重心衰时才呈现轻中度紫绀。心律失常少见，除重症外多无房颤。体征多有胸前隆起，右室抬举性冲动。P 2 亢进，肺动脉瓣关闭激惹感，肺动脉高压严重时可有Graham-Steel杂音，胸骨左缘至心尖部都可能出现全收缩期杂音同时伴有震颤。杂音可为连续性或仅在舒张期，也可无杂音。杂音的有无及性质取决于血流动力学的改变，即取决于副房与真左房间交通的大小，肺静脉引流情况及有无房缺等。收缩期杂音的产生多因相对肺动脉狭窄;舒张期杂音可为三尖瓣流量性或舒张期血液由副房经隔膜孔流入真左房所产生，当然后者也可产生连续性杂音。总之，三房心缺乏特异性听诊特点。

　　联合性左右心导管检查和选择性心血管造影有助于诊断，可发现肺动脉及肺楔压升高，而真左房压正常或左房内有明显压差，左房内注射造影剂发现有异常隔膜及副房排空时间延迟，脉动脉造影也可见副房充盈时间延长，很少收缩;真性左房充盈晚，收缩强，心室舒张时隔膜活动方向与二尖瓣一致。

　　超声心动图是诊断三房心很有价值的方法。显示左房内异常带状回声并将左房分成两腔，二尖瓣后叶舒张期高频扑动，而二尖瓣叶正常。然而左房内隔膜不易发现，必须仔细检查，尤其是临床怀疑风心病而二尖瓣正常者。

　　三房心病人心电图多为窦律，很少有房颤，常见电轴右偏、右室大。无特异性。

　　胸片：肺充血或有肺淤血，有克雷氏B线，肺水肿等征象，偶可似左房大，此与副房大有关，但三房心的左心耳多居于真左房，故左心耳不扩大是三房心的另一特点。右室大，肺动脉段突出等。

　　磁共振成像能清晰显示左房内的异常隔膜和隔膜孔的大小，有一定的临床实用价值。