肺栓塞脸上为什么浮肿 肺栓塞的临床表现

一、肺栓塞的临床症状

　　临床中常规的CT筛查可以让包括早期肺癌在内的许多肺部小结节被发现，但是肺部周边的结节、早期肿瘤等病灶确因为位置边缘、病灶微小，而往往容易成为诊断的“盲区”。

　　而电磁导航支气管镜(ENB)诊断技术可以瞄准肺部周边的微小病灶进行精确的病理学诊断，实现肺内病灶“无死角”微创诊断。

　　电磁导航支气管镜就像是在支气管镜上装了“GPS导航”系统，可以到达其他诊断技术目前无法触及的肺部深处病变，进行微创的检查。

　　在对患者进行ENB诊断手术前，医生需要给患者先做一个高分辨CT扫描，通过电脑模拟技术绘制出患者肺部的导航“地图”。

　　并且将“地图”导入到ENB系统中，系统在导管前端设置了传感器，可以向患者胸部放置的3个磁极和患者身下的电磁定位板发射信号。

　　同时在“GPS”探头的指引下，在体外控制支气管镜导管，根据管腔走向任意的改变方向，精确引导导管到达病变的部位，取出病理组织并进行活检，在半个小时至一个小时之内，就可以明确结节的性质。

　　此外，ENB还可以标记肿瘤位置，为随后患者的放射治疗提供支持。该项技术对周围型病变诊断率达80%以上，远远领先于现有的其他诊断手段，高诊断率与微创性兼得，同时ENB技术与EBUS-TBNA技术联合诊断，可使得周围型病变确诊率达到88%。

二、肺栓塞的主要鉴别方式

　　约20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8%，故早期诊断十分重要。应仔细搜集病史。血清LDH升高，动脉血PO2下降、PA～aO2增宽。心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗塞图形)、P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形)。

　　X线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hamptom驼峰)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏(Westermark征)等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊。磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。

三、肺栓塞与其它疾病的区别

　　凡心脏病并发心房纤额、手术、骨折、分娩等的患者，突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫钳、心悸、休克、昏照等症状，而没有其他原因所致者使应考虑肺栓塞。为证实急性肺心病应进行x线检查、测心电图，有条件的单位可作核素扫描，必要时可作肺动脉造影以明确诊断。

　　肺栓塞引起急性肺心病容易与以下疾病相混淆，需进一步鉴别：

　　(一)冠状动脉供血不足 约19%的肺栓塞可发生心绞痛，原因有：

　　1.巨大栓塞时输出量明显下降，造成冠状动脉供血不足，心肌缺血。

　　2.右心室的压力升高，冠状动脉中可形成反常栓塞(或矛盾栓塞)。所以诊断冠状动脉供血不足时，如发现患者有肺栓塞的易发因素时，则需考虑肺栓塞的可能性。

　　(二)细菌性肺炎 可有与肺梗塞相似的症状和体征，如呼吸困难、胸膜痛、咳嗽、咯血、心动过速、发热、紫组、低血压，x线表现也可相似，但肺炎有寒战、脓痰、茵血症等。

　　(三)胸膜炎 约1/3的肺栓塞患者可发生胸腔积液，易被诊断为结核性胸膜炎。但是并发胸腔积液的肺栓塞患者缺少结核病的全身中毒症状，胸腔积液常为血性、量少，消失也快。

　　(四)其他 急性心肌梗死、降主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、急性左心衰竭、食道破裂气胸、纵闲气肿等也可表现为剧烈的前胸病，亦应与肺栓塞仔细鉴别。

四、肺栓塞的日常护理

　　肺栓塞的症状和体征往往是非特异性的，故临床上易误诊、漏诊。观察患者病情变化是早期发现肺栓塞的惟一途径。

　　1.严密观察病情肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。因此，对下肢静脉病变患者，应高度警惕，对于存在下肢血栓性静脉炎的患者在溶栓治疗时和放置滤器之前应尽量减少肢体的活动，以防止血栓脱落造成肺栓塞。

　　严密观察生命体征变化，如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。当PaO 2 <8畅0kPa，PaCO 2 <4畅67kPa，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时，即可诊断为肺栓塞。

　　2.及时抢救伴有突发性呼吸困难和循环衰竭的大面积PE患者属于临床急症，紧急支持性护理是非常重要的。如果已经确认肺栓塞的位置，应采取健侧卧位，迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，吸氧，氧浓度取决于病情，过度换气的患者要给予高流量氧气吸入。

　　急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气。尽量减少搬动，操作要轻柔。严密监测患者的生命体征，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，维持血氧饱和度在90%以上，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可给予超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。

　　3.高热的护理高热可加重呼吸困难，应给予物理和药物降温，使体温逐渐降至正常。

　　4.抗凝溶栓治疗的护理密切观察溶栓治疗后有无出血和再栓塞的发生，注意牙龈、皮肤粘膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。尽量减少注射类侵入性操作，以免引起皮下瘀斑和出血。