带截瘫母亲上学 截瘫病人护理八要点

　　清晨6时起来给妈妈导完尿后，因为实在很困，白永皓不得不继续睡一会儿再起来做早饭。下课后，他需要赶紧回到租住的房子里给妈妈翻身、再次导尿。高位截瘫的妈妈在他眼里，现在就是一个孩子，“我离不开她，她也离不开我！

　　家庭变故休学一年后他带瘫痪妈妈返回校园

　　22岁的白永皓是青海人，2013年9月以优异的成绩考入西安科技大学，成为该校地质工程专业的一名学生。他原本有一个幸福美满的家庭，父母在老家一边务 农一边经营肉铺，妹妹和他同年考上大学，他的理想是成为一名地质工作者。但是，突如其来的一场车祸，几乎将整个家庭毁灭。2014年6月，在这场车祸中， 爸爸去世，妈妈高位截瘫，生活无法自理。

　　无法接受但是必须接受。妹妹还小，一切都得白永皓扛起来。从学校赶回家后，一方面办父亲的丧事，一方面还要处理车祸事宜、照顾术后突发右腿静脉血栓的妈妈，白永皓不得不办理休学。

　　经过一段时间康复治疗，妈妈的病情稍微稳定一些。白永皓打算在老家附近打工照顾妈妈，可被妈妈拒绝了，”好不容易考上大学，为什么要放弃呢？“白永皓说，在多方权衡后，他决定继续上学。可妈妈怎么办呢？”我带她来上学！

　　今年8月，白永皓将妈妈从青海老家带到西安，在学校附近的小区租了一间房子，一边上学一边照顾她。

　　抽血按摩样样精通 他现在是儿子也是护士

　　西安科技大学临潼校区对面一小区顶楼的一套房间里，收拾得整洁有序，这里是白永皓和妈妈在西安的“家”。

　　睡在妈妈身边，每天清晨6时，白永皓会准时醒来，给妈妈导一次尿、给妈妈换一个舒服的姿势后，再睡一会儿。7时许再次起来做饭，照顾妈妈吃完，又将妈妈可能需要的物品尽量放到她能伸手够着的地方。下课后，他匆匆赶回家，买菜做饭，给妈妈翻身。白天是4小时导一次尿，晚上是6小时，每隔一天妈妈要大便一次……

　　昨日中午，白永皓说，妈妈因胸椎三四节压缩性骨折导致高位截瘫，胸部以下失去知觉，尽管康复可能性很小，但是只要有一线可能，他都不会放弃， “妈妈康复治疗的那段时间，我跟着医生学会按摩，现在每天要给妈妈的腰椎按十多次。很多护士的活我也会做，妈妈每周都要做凝血检查，我就从网上学会抽血，每次抽好送到医院。

　　妈妈生理期最尴尬 他说把妈妈当孩子来看

　　一个身高190厘米的大男孩，照顾42岁的成年妇女，肯定存在诸多的不便，尤其是在妈妈的生理期间。

　　开始时，我和妈妈都觉得尴尬，妈妈还哭了，让我找些药帮她提前绝经，这怎么可能呢？“白永皓说，他就对妈妈说，”这样做肯定对你身体有影响，我不会答应，你是最疼我爱我的妈妈，现在你生病了，当然由我来照顾，照顾你时，我把你当孩子来看。

　　遭遇如此重创，妈妈的情绪也很不稳定，除了照顾她起居之外，闲下来时，白永皓做的最多的就是陪妈妈说话，对她进行开导，帮助失去丈夫的妈妈走出精神困境， 鼓励她坚强的面对疾病和现状。如今，妈妈的情绪逐渐好了起来，白永皓还教会妈妈上微信和淘宝，“我去学校上课时，她能通过这些打发时间。

　　10月份，白永皓的妹妹白永倩从实习的单位来到西安，帮哥哥照顾妈妈。昨日，提起哥哥，20岁的白永倩抹起眼泪，”我本来打算休学，哥哥说什么都有他，出事那年暑假过完就让我去学校，他一个人留家里照顾妈妈，他真的做了他能做的一切。

　　被他的孝行感动 同学们没课时会去帮忙

　　妈妈康复遥遥无期，每月花销需要两三千元，加上生活费，开销有四五千元。一家人的生计怎么办？

　　“交通事故由肇事一方负全责，我们获得几十万元赔偿金，但妈妈仍在治疗中，花费巨大，还有妹妹仍在上学。我们生活仍然很窘迫，”白永皓说，他打算利用课外时间打份工补贴家用。

　　如今，在“家”与学校之间，白永皓的背影匆忙但也坚韧，他的事情也感动了同学们。

　　昨日，白永皓的同学李昊鑫说，白永皓性格开朗，以前和同学们就相处得很好，现在他每天都忙着照顾妈妈，还要学习，能感受到他比以前成熟了，“我们被他的孝行打动了，平时没课的时候，也会过来帮忙做点零碎活。

　　白永皓所在班级的辅导员许峰老师说，他的事情感动很多人，因情况特殊，学校今年给他办理了校外住宿。此外，学校还嘱托同学们在学习和生活上多帮助他。

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　　一、心理护理

　　截瘫病人创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚；对致残事故，对自己，有时对肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。护士还应该与病人家庭、工作单位联系，争取多方配合，以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用，对坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作的进行。

　　1、恐惧焦虑心理

　　因个人心理承受能力不同，意外事故，突然创伤，使患者精神突然受到刺激，表现为愤怒、绝望、焦虑、恐惧、不知所措、心理失去平衡。

　　2、理想心理

　　拒绝承认现实。它是一种常见的心理防御机制。病人和家属充满着幻想，病人会认为在康复期会治愈出院参加工作。

　　3、抑郁悲观失望心理

　　经过一段时间住院治疗，双下肢仍麻木，功能几乎丧失。生活不能自理，顾虑重重，情绪低落。反应迟钝，消极沮丧，甚至不配合治疗及不想存活。

　　4、默认、迫切心理

　　多数病人能承认疾病的预后，积极配合治疗，经常反复询问自己的病，迫切知道检查治疗的结果，期待治愈。

　　5、依赖期心理

　　病人的自理能力受到不同程度的限制。需要别人的帮助和支持。这是个较漫长的时期，有相当错综复杂的心理反应。有焦虑痛苦、失眠、抑郁、自我形象紊乱等。

　　二、四肢竣病人呼吸道护理

　　颈椎损伤结果造成肋间肌麻痹，正常人肋间肌换气量占60%，当颈髓损伤肋间肌瘫痪由膈肌来代偿其功能，颈4水平以上的损伤，使膈肌的活动受影响，病人需要人工呼吸机辅助维持呼吸，对高位截瘫的病人，早期作预防性气管切开，是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。

　　1、气管切开护理

　　有条件时应将病人置于单人病室，床边备吸引、吸氧照明装置，消毒气管切开护理盒（或盘）内置药碗、镊子、吸痰管10~20根、纱布。护理此类病人要注意保持呼吸道通畅，定时清洗消毒内套管，及时、轻柔地用消毒导管吸出分泌物；吸痰1次换管一根，保持呼吸道湿化；可定时向气道内滴入生理盐水，酌加糜蛋白酶、卡那霉素等药物，或作超声雾化吸入。应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5分钟1次性注入生理盐水 1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利排痰。气管外套管应备气囊，防止机械呼吸时漏气，每4小时放松气囊1次，避免对气管壁粘膜压迫。护理气管切开病人必须强调无菌操作，以防止增加感染。

　　2、截瘫早期

　　因咳嗽反射受到影响可导致痰液的积聚，应每2小时帮助病人咳嗽排痪，可用双手按压上腹部以辅助呼吸，或轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物的排出，可减少肺部感染和萎缩。早期常插鼻胃管行胃肠减压来缓解横膈功能，要注意保持胃管的通畅，观察并记录胃引流物的色、质、量。

　　三、中枢性高热护理

　　颈脊髓损伤时，植物神经系统功能紊乱，皮肤血管扩张，停止泌汗，体内积热不能由液蒸发而发散，瘀滞体内，机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，病人常产生高热，达40℃以上。因此要调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水。高热时采取物理降温，可将冰袋冰帽置于头部，两侧腑窝、腹股沟等大血管流经处，或用冰水、50%酒精擦浴降温。

　　四、防止泌尿道感染的护理

　　1、截瘫早期脊髓休克过程中，逼尿肌压迫反射性收缩，尿潴留，需留置导尿，经2~3周持续引流后，应将导尿管改为每4小时开放1次，如果尿液混浊，沉渣过多，可用生理盐水或1：6000呋喃西林溶液200ml，作膀胱冲洗，使膀胱有胀有缩，有助于建立反射性膀胱，鼓励或帮助病人大量饮水，每天不得少于 1500ml，以便于冲出尿中沉渣，预防泌尿系结石。

　　留置导尿期间，每日用生理盐水棉球、新洁尔灭酊棉球清洁消毒尿道口2次，保持尿道口清洁，成人一般可选取用否留氏（Foley）导尿管，不用胶布固定，导尿管应每周更换1次，维持尿液导管始终低于膀胱水平面，当病人侧卧时，导尿管不应横跨于身体侧面，应由两大腿之间通过，连接于消毒贮尿瓶或1次性集尿袋中，附有刻度，可定时记录尿量，观察尿色有无混浊、沉淀，定期送尿培养和做抗生素敏感试验，一旦尿感，可采取床头抬高，增加入水量，将导尿管持续开放引流，膀胱冲洗，使用敏感抗生素等措施。

　　2、截瘫六周后，拔除尿管训练排尿功能，可以用手掌轻轻按压下腹部，协助病人排尿，如仍不能排尿或残余尿过多，可采用定时开放或间断导尿法；即每4小时导尿1次，病人出院后可教会由病人自己导尿，同时进行膀胱训练，直到反射膀胱的建立。

　　五、褥疮的预防及护理

　　截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主。

　　1、褥疮的预防

　　受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，也可使用气垫床、电动床或水垫等，早期需定时翻身，通常每2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，用酒精、滑石粉对骨突部位皮肤进行按摸，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。

　　2、褥疮的分期和护理

　　A瘀血红润期：由于局部皮肤长期受压，可出现红肿，组织变硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受压。

　　B炎症浸润期：若红肿处继续受压，褥疮范围将扩散，常有水疱形成，消毒皮肤后可将水疱内液体抽出，不必剪除表皮，以防发生感染，局部可用红外线照射，使局部干燥结痂。

　　C浅度溃疡期：水疱溃破，局部感染，暴露真皮层，此时应将无活力的组织尽量剪除，使其不向深部发展，若创面平整，可用中药八湿膏，珍珠八宝丹，若伤口分泌物较多，可用2%台金氏溶液湿敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生长过多，可随时剪平，促使创口早日愈合。

　　D坏死溃疡期：坏死侵入真皮下层，坏死组织呈黑色硬痂，痂下形成深部溃疡或窦道，通止附着的粘液囊或骨组织，应迅速剪除坏死组织，台金氏溶液或九一丹外用，使坏死组织迅速脱落，待创面新鲜后，再用八湿膏、长皮膏、珍珠八宝丹或复方鱼肝油膏敷贴，深面经久不愈的褥疮常采用游离植皮，切除坏死组织缝合或推进皮瓣术，护理重点应注意加强病人营养，纠正贫血，保持局部伤口清洁、干燥，以期早日愈合。

　　六、消化道紊乱的护理

　　脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状；全截瘫病人在伤后常出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困难，此时应禁食3~5日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。

　　对排便困难的护理要注意：

　　1、饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。

　　2、适当用缓泻剂。

　　3、训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕动，帮助排便。

　　4、训练反射发生排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁灌肠法，连续灌肠1~2次，使大便1次排净。

　　七、高压氧治疗护理

　　脊髓损伤后早期应用高压氧治疗，可减少脊髓出血，水肿及缺氧状态，有利于脊髓功能的恢复。目前临床应用24小时内连续3次高压氧治疗，间隔2小时重复1次。护士陪同进舱，加压时指导病人做吞咽动作，捏鼻吸气，若有耳病可加强吹气，喝水，症状严重时加压速度减慢，同时应密切观察病情，注意神志、心跳、血压，若有恶心、头昏、烦躁、视野缩小、呕吐、抽搐等症状可将面罩取下，改为自然呼吸。减压时要注意病人保暖，开放一切引流管，输液瓶内插入长针头，注意用氧安全措施。

　　八、恢复锻炼

　　对于在家进行恢复功能锻炼的截瘫患者，首先一定要树立战胜病魔的勇气和自信，其次，要在保证安全的同时，劳逸结合地进行最大限度的功能锻炼。

　　1、肌肉关节运动法

　　每日3-4次做瘫痪平面以下的肌肉被运活动，包括揉、搓等按摩手法，促进血液循环，保持肌肉丰满，同时进行瘫痪平面以下的各关节被动运动，保持关节灵活，以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。

　　2、抵膝抱臀站立法

　　此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者，具体顺序如下：

　　（1）让患者双手扶床边，双脚着地，坐于床边

　　（2）配合者坐于患者对面，以自己的膝盖部位抵住患者的膝盖部位，双手抱紧患者臀部，并让患者双手抱住自己的肩膀。

　　（3）配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉，同时患者双手用力即可站起。

　　以上动作完成后，每次可让患者站立15-30分钟，依次递增，如有头晕、恶心等不适，可坐下休息片刻重新进行，以便患者逐步适应，如站立后患者双脚肿胀青紫，可在晚上睡觉时将患者双脚垫高，肿胀即可消退。

　　3、扶物行走法

　　站立一段时间后，可让患者锻炼扶物行走。膝关节固定器固定患者膝盖部位，然后扶双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。