尘肺分期的诊断 出现尘肺要如何治疗

2018-06-07 07:25 来源:网友分享

一、尘肺病的最新诊断标准及分期

  1.诊断原则

  根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和胸部X线检查,排除其他肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断和X射线分期。

  2.诊断标准

  粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。根据X射线胸片表现分为三期:一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区。

  二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区。

  三期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径不小于20毫米,短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影。

  尘肺病诊断结论的表述是:具体尘肺病名称+期别,如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者,应表述为“无尘肺”。

二、尘肺的治疗办法

  尘肺的治疗是脱离粉尘污染环境,治疗和预防各种并发症为主,防止并发症会延缓尘肺的进展。

  1.对症治疗和并发病的治疗

  尘肺确诊之后,就应调离粉尘作业岗位,病情较重者应休息或安排疗养,在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动,以增强体质。给予对症治疗,以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病,待别是预防和治疗结核病极为重要。

  2.药物治疗

  (1)常用药物:克矽平、汉防己甲素及铝制剂,可延缓尘肺的进展。

  (2)中医中药治疗:主要有行气活血、清肺润燥,提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液,银杏叶制剂、痰热清等。

  3.手术介入治疗

  尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化,肺功能下降,对尘肺合并结核球,其他肺组织纤维化轻者,可考虑手术切除结核球;对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱,严重影响肺功能者,不适合手术治疗。近年来,不少医疗单位开展肺灌洗术,肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者,不适合矽肺二期及有严重合并症患者。

三、尘肺的鉴别诊断

  1.肺癌

  肺癌在尘肺中的重要性不仅是鉴别诊断,更重要的是粉尘接触可引起肺癌,且矽尘也被认为是人类致癌物。尘肺病和肺癌的鉴别诊断除临床症状外,主要是X线胸片上大阴影的鉴别。根据肿瘤的发生部位可分为中央型、周围型和弥漫型。典型中央型的X线表现为向肺内突出的肺门肿块,在突变的后期肿块常包括转移的淋巴结,还可合并阻塞性肺炎和肺不张。周围型主要表现为肺内结节或肿块,多呈类圆形,边缘呈分叶状有细小的毛刺,肿块内很少有钙化。弥漫型多见于支气管肺泡细胞癌,在两肺形成广泛的结节性或浸润性病变。结节的大小多在1~5mm之间,密度均匀,轮廓清楚,有融合倾向。其在两肺内的分布常不对称和不均匀,在一部分肺内病变较密集,当融合时病灶内有支气管空气征。CT对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁、脊柱旁的肿瘤有一定价值,对隐性肺癌的发现也有帮助。实验室痰脱落细胞学检查:应多次送检以提高阳性率。胸腔积液检查多呈血性,可找到肿瘤细胞。纤维支气管镜检查和肺活体组织病理检查可得到确诊。

  2.肺结核

  结核是尘肺常见的并发症,正确的诊断对尘肺病的治疗和预后有重要意义。活动性肺结核临床上多有明显的结核中毒症状,如疲乏无力,不同程度的发热、盗汗、心悸、食欲不振。一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核在X线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节,类似二期矽肺的X线改变。诊断依据详细的临床病史和体检,患者有明显的症状,发热呈高热弛张型。实验室检查可见红细胞沉降率增快,结核菌素试验(PPD)呈强阳性反应,痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据。

四、尘肺患者的表现

  尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。

  1.咳嗽

  早期尘肺患者咳嗽多不明显,但随着病程的进展,患者多合并慢性支气管炎,晚期患者多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

  2.咳痰

  咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色黏稠状或块状,常不易咳出。

  3.胸痛

  尘肺患者常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。

  4.呼吸困难

  随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

  5.咯血

  较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤,痰中带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。

  6.其他

  除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减退。

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