高渗性脱水的发病机制是什么 高渗性脱水有什么症状

一、高渗性脱水有什么发病机制

　　原因和机制：

　　（1）单纯失水

　　①经皮肤失水：例如在发热或甲状腺机能亢进时，通过皮肤的不感蒸发每日可失水数升；

　　②经肺失水：任何原因引起的过度通气都可使呼吸道粘膜的不感蒸发加强以致大量失水；

　　③经肾失水：中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足，肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾脏可排出大量水分。失水发生在肾单位的最远侧部分，亦即在这个部分以前，大部分钠离子已经被重吸收。因此，病人可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠。

　　单纯失水时机体的总钠含量可以正常。

　　⑵饮水不足

　　⑶失水大于失钠：即低渗液的丧失，见于：

　　①经肾丧失低渗尿：如反复静脉内输注甘露醇、尿素、高渗葡萄糖等时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿，排水多于排钠。

　　②胃肠道失液：呕吐和腹泻时可能丧失含钠量低的消化液，如部分婴幼儿腹泻的病儿，粪便钠浓度在60mmol/L以下；

　　③大量出汗：汗为低渗液；大汗时每小时可丢失水分800ml左右。

　　在这些情况下，机体既失水，又失钠，但失水不成比例地多于失钠。

　　上述原因在渴感正常的人，在可以得到水喝和能够喝水的情况下，很少引起高渗性脱水，因为在水分丧失的早期，血浆渗透压稍有增高时，就会剌激口渴中枢。在喝水后，血浆渗透压即可恢复。因此，只有在下述情况才会发生明显的高渗性脱水：

　　①水源断绝：如沙漠迷路；

　　②不能或不会饮水：如频繁呕吐的病人、昏迷病人、极度衰弱的病人等；

　　③渴感障碍：下丘脑病变可损害口渴中枢；在有些并不引起失语症的大脑皮质脑血管意外的老年病人，也可发生渴感障碍。

　　在临床实践中，高渗性脱水的原因常是综合性的，如婴幼儿腹泻时高渗性脱水的原因除了丢失肠液、入水不足外，还有发热出汗，呼吸增快等因素引起的失水过多。

二、高渗性脱水的临床症状是什么

　　1、分类

　　（1）轻度缺水除有口渴外，多无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。

　　（2）中度缺水有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%。

　　（3）重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

　　2、对机体的影响

　　（1）口渴因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢（渴感障碍者除外），促使患者找水喝。

　　（2）尿量减少而比重增高除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高。

　　（3）细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移。

　　（4）尿钠含量早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高；在晚期和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。

　　（5）中枢神经系统功能障碍细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

　　（6）脱水热脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。

三、高渗性脱水的治疗方法是什么

　　高渗性脱水西医治疗

　　去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。估计补充已丧失液体量有两种方法：

　　1、根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。例如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%，补液量约为2.5L～3.0L。

　　2、根据测得的血Na+浓度来计算。补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。

　　例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=（152-142）×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。

　　补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。

四、高渗性脱水的饮食方面的禁忌是什么

　　一、饮食适宜：1宜吃含水丰富的食物；2宜吃碳水化合物含量高的食物；3宜吃清淡的容易消化的食物。

　　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

　　黑米粥。含有丰富的 热量，且具有很好的滋养型的作用，可改善组织的免疫功能，促进炎症的消散，200g直接食用。

　　大肥肉。含有丰富的 维生素B，具有很好的营养神经的作用，同时能够补充机体所需的钾元素，可缓解脱水造成的低钾血症的发生。200g剥皮后直接食用。

　　米汤。含有丰富的淀粉，同时还含有丰富的 钾元素，可促进脱水造成的低钾血症的改善。500毫升直接食用。

　　三、饮食禁忌：1忌吃高糖的食物；2忌吃燥性的不容易消化的食物；3忌吃油炸性的食物。

　　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　红糖水。含有丰富的蔗糖成分，在体内可分解产生大量的气体，可造成腹胀、腹痛等症状的发生。50g与红枣同炖食用。

　　玉米饼。含有丰富的纤维素以及蛋白质，具有促进胃肠道蠕动，促进胃肠道排空的作用，但油炸食物，在肠道内常过度的蓄积，不利于脱水的矫正。宜吃新鲜的玉米。

　　大肥肉。属于油炸的食物，可降低组织的燥性，不利于感染性疾病的恢复，应该避免食用。宜吃蒸煮性的质地较柔软的面食。