尿血腰痛是怎么回事 尿血腰痛怎么办

一、尿血腰痛的原因

　　血尿同时伴有较长期的尿频、尿急、 尿痛者，以肾结核的可能性较大;如血尿伴眼睑、面部或全身浮肿，血压增高及发热等症状，可能是 急性肾炎;如血尿伴剧烈的尿频、 尿急、尿痛者，大多为 急性膀胱炎;如排尿不畅、 尿道口不痛，但肉眼见淡红色尿或显微镜下见 红细胞微量者，多为 前列腺炎症;血尿伴腰痛症状者，有时发生剧烈的阵发性腰痛--肾绞痛者，可能为肾或 输尿管结石;年龄在40岁以上，无明显症状和疼痛的血尿，可能有 泌尿系统肿瘤;血尿、腰痛与体位及日常活动有明显关系者，如症状在卧床休息后好转， 体力活动增加后加重，则 肾下垂的可能性较大;如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。

　　女性尿血、伴有明显腰痛，应考虑：

　　1、泌尿系感染：伴有腰痛者，以肾盂肾炎为多见;

　　2、泌尿系结石：伴有腰痛者，以肾结石或输尿管结石的可能性大。

　　3、急性肾炎：尿血、伴腰痛也可为肾炎表现。

　　建议：

1、做尿常规(尿沉渣)检查：如尿中红细胞、白细胞超标，则为泌尿系感染，如有蛋白等则为肾盂肾炎。如有红细胞、蛋白、无白细胞，可能为肾炎。

　　2、肾脏B超等检查：可除外结石等肾脏疾病。

　　尽快明确病因后，可针对病因进行治疗。

二、尿血腰痛的饮食

　　对于不同疾病不同病人，饮食上的制定和调节都有所区别，因病而异的同时也要考虑因人而异。对于肾病综合征病人，通常建议其应有针对性的选择忌口，如对于高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精;血钾低的患者相反。肾病综合征病人应保持饮食清淡易消化，注意饮食禁忌。不能吃海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等;尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症;但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热性食物。

　　少吃大鱼大肉，多吃蔬菜水果，根据病人实际情况饮水适量，避免给自身肾脏造成负担的同时也不能让身体缺水了。不能吃一些补品、补药及易上火食品，如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。

三、尿血腰痛的治疗

　　对LPHS目前尚缺乏较为理想的治疗方法。一般给予对症处理。使用传统的止痛药是LPHS的主要治疗措施。

　　1.止痛药 常用到阿片或其他类似药物，有时用量比较大。多数患者所需的剂量是恒定的。如果患者是间歇性发作，则在间歇期不必用药。阿片全碱(藩托邦)5～15mg，口服3次/d;或6～12mg，皮下注射。阿法罗定(安那度)10～20mg，皮下或静脉注射，2次/d。哌替啶(度冷丁)50～100mg，口服，3次/d;或25～100mg，肌内注射，两次用药间隔为4h。吗啡(Morphine)5～10mg，口服，3次/d;或5～10mg，皮下注射。以上各药均有成瘾的危险性，应注意使用剂量和时间。

　　2.糖皮质激素、抗凝药 针对血管的病理改变，有人尝试以泼尼松龙(强的松龙)治疗，但通常效果欠佳。也有人试用抗凝药，如华法林(warfarine)，2～4mg，口服1次/d，有一定疗效。

　　3.肾切除术 有的患者由于严重的腰痛而要求作肾切除术。但术后通常很快出现对侧腰痛。由此可见，肾切除术并不能解决腰痛问题而应避免采用。

　　4.去神经治疗 阻断沿肾血管走行的痛敏感神经纤维的方法有：直视下剥离、注射麻醉剂和破坏肾神经。这种治疗方法的缺陷是约6个月内肾脏重新恢复神经支配，因而腰痛复发。最近，Prager将一个泵植入患者体内，并通过泵长期作鞘内吗啡注射，成功地控制了1例LPHS患者的腰痛，因而认为鞘内麻药注射疗法可解除LPHS的慢性腰痛。

　　5.自体肾移植 自体肾移植曾被当作保留肾脏的去神经的外科疗法，用于治疗腰痛严重并依赖麻醉药的LPHS患者，其疗效不尽人意。Chin对10例LPHS患者进行了12次自体肾移植手术(其中2例为双侧手术)其中3例术后疼痛消失，但随访不足1年;8例随访了15～53个月(中位数为43个月)，疼痛均明显缓解，麻醉药用量显著减少，患者并恢复了正常的生活;1例因植肾区疼痛而于术后4个月作移植肾切除术。Harney等对4例LPHS患者做了肾移植手术，这4例患者的病程为3～18年，术前肾动脉造影和肾活检均正常，都需要麻醉药控制疼痛，自体肾移植术后接受随访30～35个月。术后6个月内，4例患者均无腰痛，不需麻醉药治疗。但术后18个月有3例疼痛复发，术后30个月有2例需行移植肾切除术。4例中只有1例疗效维持了35个月。因此，Harney等认为自体肾移植只能暂时缓解LPHS的腰痛症状，疗效并不持久。Talic等对1例LPHS患者做了双侧自体肾移植手术，术后早期疗效较好，但终因在双侧植肾区相继出现疼痛而不得不切除双侧移植肾和行血液透析治疗。综上所述，决定采取自体肾移植治疗LPHS患者时必须慎重考虑。

　　6.抗抑郁药 因精神因素在LPHS发病有一定作用。有人建议给LPHS患者服三环类抗抑郁药。该类药物兼有稳定血小板的作用。抗抑郁药最好夜间服用，以免白天过分镇静。

四、尿血腰痛的检查

　　实验室检查：

　　1.尿液检查

　　(1)尿常规：可有镜下血尿，但无红细胞管型。

　　(2)红细胞相差显微镜检查：大多数为正常形态的红细胞，少数为异形红细胞。

　　(3)尿蛋白：部分患者尿蛋白的分泌会超过正常范围，但24h尿蛋白定量不会超过1.5g。

　　(4)尿细菌培养：LPHS患者中段尿培养无细菌生长。

　　2.血液检查

　　(1)出凝血功能：大多数患者正常，部分患者血小板减少，少数患者血清纤维蛋白降解产物(FDP)增多。

　　(2)血生化：血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)正常。

　　(3)血沉：即使在发作期间检查，患者红细胞沉降率(ESR)仍在正常范围内。

　　3.尿道膀胱镜检查 此类患者尿道膀胱镜检查一般无异常，但有时可观察到患侧输尿管口喷血。

　　4.静脉尿路造影 LPHS患者的双肾功能良好，尿路形态正常。

　　5.肾动脉造影 在多数患者肾内中等大小的血管都可见到扭曲、串珠状改变和闭塞。某些单侧腰痛患者仅在腰痛侧呈现血管的改变，有时可见到肾内有较大范围的灌注不足区域。Bergroth等人还见到了肾内动脉的痉挛，但有的患者肾动脉造影完全正常。

　　6. B超检查 排除泌尿系结石及肿瘤等。

　　其他辅助检查：

　　1.肾活检光镜检查

　　(1)肾血管：LPHS的病理主要表现在肾内血管，常见有动脉壁透明样变性、类似动脉粥样硬化的损伤、内膜增生或呈洋葱皮样改变。个别病例有微动脉瘤。静脉弹性纤维组织也可见变性。

　　(2)肾单位：肾小球轻度系膜增生、局灶硬化、肾小球囊肥厚，间质呈斑点状纤维化，肾小管轻度萎缩。亦有的患者除肾内血管外，组织学检查正常。

　　2.免疫荧光检查 受侵犯的血管有显著的C3沉积，亦有报道有C4沉积者。当然，C3在血管壁的沉积是一种非特异性改变，可见于许多动脉病变。Miller等在一位48岁的LPHS女患者首次发现肾内小动脉有备解素(properdin)和补体C5b-9、C3沉积，提示补体被激活。肾小球内未见免疫球蛋白沉积。

　　3.电镜检查 电镜检查未发现特异性病理改变。