胁痛的病因有哪些 中医治疗胁痛的方法

一、常见胁痛的病因有哪些

　　以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，所以，胁痛多与肝胆疾病有关。凡情志抑郁，肝气郁结，或过食肥甘，嗜酒无度，或久病体虚，忧思劳倦，或跌仆外伤等皆可导致胁痛。辨证时，应先分气血虚实，一般气郁者多为胀痛，痛处游走不定。血瘀者多为刺痛，痛有定处。虚证胁痛多隐隐作痛，实证胁痛多疼痛突发，痛势较剧。临床常见以下证型。1、肝气郁结型胁痛。证见胁痛胀痛，走窜不定，胸闷纳呆，苔薄脉弦。治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散。2、气滞血瘀型胁痛。证见胁部刺痛，固定不移，胁肋下或可触及结块，舌紫暗，脉沉涩。治宜祛瘀通络，方用旋复花汤加味。3、肝胆湿热型胁痛。证见胁痛胸闷，口苦纳呆，或尿黄身热，苔黄腻，脉弦数。治宜清利湿热，方用龙胆泻肝汤加减。4、肝阴不足型胁痛。证见胁痛隐隐，口干心烦，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细或数。治宜养阴柔肝，方用一贯煎加减。

　　胁痛病因虽有外感内伤之分，但以内伤胁痛较常见。

二、中医辨证分型治疗肋痛

　　肝气郁结型

　　【证见】胁胀痛，走窜不定，每因情志而增减，胸闷气短，嗳气频作，苔薄脉弦。

　　【治法】疏肝理气。

　　【方药】

　　1、主方：柴胡疏肝散（张介宾《景岳全书》）。加减处方：柴胡12克，枳壳、香附、川芎各10克，白芍15克，佛手12克，青皮6克，郁金12克，甘草6克。水煎服。肝郁化火者，加牡丹皮10克、栀子12克。

　　2、中成药

　　（1）金佛止痛丸，每次1瓶，每日2—3次。

　　（2）舒肝丸，每次1粒，每日2次。

　　3、单方：验方橘叶饮（赖天松等《临床奇效新方》）。处方：橘叶、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、鸡内金各15克，川芎10克，郁金30克。水煎服。

　　瘀血停着型

　　【证见】胁肋刺前，痛有定处，胁下或见积块。舌质紫暗，脉沉涩。

　　【治法】祛瘀通络。

　　【方药】

　　1、主方：失笑散（陈师文等《太平惠和剂局方》）。合丹参饮（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：当归12克，丹参20克，乳香、没药各9克，延胡索12克，郁金、柴胡各10克，三棱9克，甘草6克。水煎服。

　　2、中成药

　　（1）云南白药，每次1克，每日3次。

　　（2）三七片，每次4片，每日3次。

　　3、单方：验方加味失笑散。处方：五灵脂、蒲黄、郁金、三棱、当归尾各10克，枳壳12克，鸡内金9克，金钱草、绵茵陈各15克。水煎服。

　　肝胆湿热型

　　【证见】胁肋灼痛或绞痛，胸闷纳呆，口干口苦。恶呕，或发热，或黄疸。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　【治法】清利湿热。

　　【方药】

　　1、主方：龙胆泻肝汤（李呆《兰室秘藏》）。 加减处方：龙胆草、黄芩、柴胡各12克，栀子、木通各lO克，车前子12克，绵茵陈20克，川楝子10克，广木香6克（后下），甘草6克。水煎服。若砂石阻滞胆道者，可加金钱草30克、郁金12克。

　　2、中成药龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。

　　3、单方：验方虎忍雪合剂（赖天松等《临床奇效新方》）。处方：虎杖、忍冬藤、六月雪、绵茵陈、生地黄各15克，半枝莲30克，白茅根、板蓝根各30克。水煎服。

　　肝阴不足型

　　【证见】胁痛隐隐，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌红少苔，脉弦细数。

　　【治法】养阴柔肝。

　　【方药】

　　1、主方：一贯煎（魏之瑗《柳州医话》）。加味处方：生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、白芍、女贞子、旱莲草各15克，当归、川楝子、佛手各10克，甘草6克。水煎服。

　　2、中成药六味地黄丸，每次9克，每日2次。

　　3、单方：验方养肝汤（胡衡甫验方）。处方：生地黄、枸杞子、当归、沙参各12克，白芍15克，山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麦芽、麦冬各10克。水煎服。

三、治疗肋痛的偏方

　　外治法

　　1、葱白20克，莱菔子15克，共捣烂后加热，外敷贴于痛处。

　　2、香附30克，盐适量，混合后捣烂，外敷贴于痛处。

　　针灸疗法

　　1、体针：实证取期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲，用泻法；虚证取肝俞、肾俞、期门、行间、足三里、三阴交。用平补平泻手法。

　　2、皮肤针：用皮肤针叩打胸胁痛处，加拔火罐。

　　3、耳针：取患侧肝、胆、神门、胸等穴，实证用强刺激，虚证用轻刺激。留针30分钟，或埋皮内针。|

　　饮食疗法

　　1、素馨花茶：素馨花10克，冰糖适量，用开水泡服。适用于肝气郁结型。

　　2、郁金三七花煲瘦肉：三七花15克，郁金10克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味吃肉饮汤。适用于瘀血停着型。

　　3、鸡骨草煲瘦肉：鸡骨草30克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味吃肉饮汤。适用于湿热型。

　　4、沙参玉竹煲老鸭：北沙参、玉竹各30克，老鸭半只，加水煲至烂熟，加盐调味服食。适用于肝阴不足型。

四、胸肋痛的检查方法

　　1、D-二聚体

　　D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为特异性的纤溶过程标志物，可作为急性肺栓塞的筛查指标。D-二聚体<500ug/L，可以基本除外急性肺血栓栓塞症。

　　2、心电图

　　所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。

　　3、超声心动图

　　超声心动图也是一项诊断胸痛患者的重要无创检查，如果发现新发的室壁矛盾运动、主动脉内出现游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈“D”字形等，可有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对于其他非致命性胸痛，如应激性心肌病、心包积液等，超声心动图也具有重要的诊断价值。

　　4、心脏负荷试验

　　心脏负荷试验包括平板运动试验、负荷超声心动图、负荷心肌核素灌注显像。各类负荷试验均有助于协助排查缺血性胸痛，但是，对于存在血液动力学障碍、致命性胸痛及严重的主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等情况禁忌选择心脏负荷试验。

　　5、胸片

　　胸片适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。

　　6、CT

　　普通胸腹部CT扫描广泛应用于临床工作中，其清晰的成像对于大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。注射对比剂选择性CT血管成像，已经成为主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛相关疾病的首选确诊检查，也成为筛查冠心病的重要手段。